藥物治療

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達(dá)到痊愈。世界衛(wèi)生組織將抗結(jié)核藥分為五組。初治結(jié)核病通常選用第一組藥物，耐藥結(jié)核病或者因過(guò)敏、毒副反應(yīng)不能耐受一線藥物的可能需要選用其他幾組藥物。抗結(jié)核治療原則可總結(jié)為10個(gè)字：早期、 聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

表1 抗結(jié)核藥物的分組

組別	藥名（縮寫(xiě)）
一線口服抗結(jié)核藥物	異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、 吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）
注射用抗結(jié)核藥	鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
氟喹諾酮類(lèi)藥物	氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）
二線口服抑菌抗結(jié)核藥物	乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）、對(duì)氨基水楊酸（PAS）、對(duì)氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）
耐多藥結(jié)核病治療中療效尚不確切的抗結(jié)核藥物	氯法齊明（Cfz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸鉀(Amx/Clv)、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）

一、早期 肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整，可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗結(jié)核藥物對(duì)代謝活躍生長(zhǎng)繁殖旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。

二、聯(lián)合 無(wú)論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，從而使化療方案取得最佳療效，并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。

三、適量 藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝浚@樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來(lái)毒副作用。幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物濃度過(guò)高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝腎可產(chǎn)生毒副反應(yīng)。劑量不足，血液濃度過(guò)低，達(dá)不到抑菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在?zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

四、規(guī)律 一定要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停用，易導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。

五、全程 所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，全療程半年到一年左右，耐藥結(jié)核病療程更長(zhǎng)。

因此，要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保治療有效、徹底。

手術(shù)治療

對(duì)于大于3cm的結(jié)核球與肺癌難以鑒別的，復(fù)治的單側(cè)厚壁纖維空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療痰菌持續(xù)陽(yáng)性的，或單側(cè)損毀肺伴支氣管擴(kuò)張的，或反復(fù)咯血的、支氣管胸膜瘺、結(jié)核性膿胸經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的，也可考慮手術(shù)。

介入治療

結(jié)核病的介入治療包括胸腔注射抗結(jié)核藥物，纖維支氣管鏡下治療（局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等），支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等。

其他治療

結(jié)核病的輔助治療還包括免疫調(diào)節(jié)治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療。中醫(yī)藥治療。