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    血液透析實施

    血液透析中的抗凝

    為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道,影響透析的進行和降低透析治療的效果,需行抗凝措施。常用方法為給予肝素進行治療。

    (1)普通透析:首次肝素劑量為40~50mg(或0.8~1.2mg/kg)于靜脈穿刺時注入,以后追加5mg/h,透析前0.5~1小時停止追加肝素。有條件時應(yīng)監(jiān)測PTT或KPTT,使其保持在基礎(chǔ)值的180%較為合適。

    (2)無肝素透析:

    1)透析性(或血性)心包炎。

    2)近期(1周內(nèi))手術(shù),如心臟和血管手術(shù),眼部手術(shù)及腎移植手術(shù)等。

    3)顱內(nèi)出血、消化道出血及其他部位活動性出血。

    4)凝血功能障礙。

    (3)低分子肝素:目前臨床上使用的有那屈肝素鈣(法安明,低分子肝素,速避凝)等,可替代肝素,效果同肝素相仿,但價格較貴。

    急性血液透析

    (1)血管通路:由頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等處插管以保證血流量。

    (2)抗凝:根據(jù)有無出血傾向,可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。

    (3)透析頻度:根據(jù)患者原發(fā)病及每日治療用藥的情況靈活掌握。

    (4)超濾量:急性腎功能衰竭以水潴留為主要表現(xiàn)時,脫水量依不同情況具體決定,一般初次脫水不要超過4.0L。

    (5)透析方法:選用普通透析、透析濾過或連續(xù)性的腎臟替代治療。

    (6)透析器:選用不易激活補體的膜材料,如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纖維膜等。

    慢性血液透析

    即維持性血液透析

    (1)血管通路:動靜脈內(nèi)瘺、永久性深靜脈置管或人造血管。

    (2)透析時間:每次4.0~4.5小時。

    (3)透析頻度:可每周兩次或3次,或每兩周5次,應(yīng)根據(jù)患者的尿量來決定,如每24小時尿量在800ml以下,每周透析時間應(yīng)達15小時,即每周3次,若24小時尿量在800ml以上,透析時間應(yīng)達9.0小時,即每周兩次。

    (4)透析血流量:為體重的4倍,一般為250~300ml/min。

    (5)透析液流量為500ml/min。

    誘導(dǎo)透析

    為避免初次透析時透析腦病(失衡綜合征)的發(fā)生。根據(jù)病情誘導(dǎo)透析可進行1~3次。(1)透析器面積:選用面積<15m。。

    (2)血流量:150ml/min。

    (3)超濾量:小于1.5L(若有容量負荷過重可適當(dāng)放寬)。

    (4)時間:小于3.0小時。

    (5)Scr或BUN下降幅度:應(yīng)限制在30%以內(nèi)。

    (6)蛋白制劑的應(yīng)用:透析中給予新鮮血或20%白蛋白以提高血漿滲透壓。

    腎移植前的透析

    同慢性血液透析,在移植前酌加透析1次,以減輕患者的容量負荷,為術(shù)中輸血補液創(chuàng)造條件,增加手術(shù)的耐受性。

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