38.脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃？滑？苔，渴欲涼飲，飲不解渴，？得水則嘔？，按之？胸下痛？，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實主之。

脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼濕熱，熱甚則渴，引水求救，濕郁中焦，水不下行，反來上逆則嘔，胃氣不降，則大便閉。故以黃連栝蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而強胃。加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。

〔小陷胸加枳實湯方〕苦辛寒法。

黃連〔二錢〕、栝蔞〔三錢〕、枳實〔二錢〕、半夏〔五錢〕。

急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

39.陽明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿，半夏瀉心湯，去人參干姜大棗甘草翳學(xué)教育網(wǎng)整理，加枳實杏仁主之。

不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結(jié)，而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結(jié)翳學(xué)教育網(wǎng)整理。黃連、黃芩，開氣分之熱結(jié)。杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚，故去干姜。非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

〔半夏瀉心湯去甘草干姜加枳實杏仁湯〕苦辛寒法。

半夏〔一兩〕、黃連〔二兩〕、黃芩〔三錢〕、枳實〔二錢〕、杏仁三錢。

水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復(fù)納人參二錢，大棗三枚。

40.陽明暑溫，濕氣已化，熱結(jié)獨存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。（即不必以大黃為君）

暑兼濕熱其有體瘦質(zhì)燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只余熱結(jié)中焦，具諸下證，方可下之。

汪按：濕熱入胃腑，方可下，雖云化熱，究從濕來，翳學(xué)教育網(wǎng)整理故枳、樸、大黃等分用也。大抵溫病診舌為要： 痞滿之證，見黃燥方可議下，黃而不燥，仍可宣泄，以驅(qū)之入胃，或苦溫助之化燥，見黃方可用苦泄。黃白相兼，或灰白色，仍用開提，以達之于肺，不可誤也。又葉天士論傷寒熱邪劫爍，下之宜猛；溫病多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕；傷寒大便溏為邪盡，不可下；濕溫大便溏為邪未盡，便硬方為無濕，不可攻也，此皆要論，不可不知。

41.暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之。邪？氣？久留，舌絳苔少，熱搏？血分？者，加味清宮湯主之。神識不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。

蔓延三焦，則邪不在一經(jīng)一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運，亦屬金色白，故肺經(jīng)之藥，多兼走陽明，陽明之藥，多兼走肺也。再肺經(jīng)通調(diào)水道，下達膀胱，肺痹開則膀胱亦開，是雖以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣。是邪在氣分，而主以三石湯之奧義也。若邪氣久霸，必歸血絡(luò)，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內(nèi)竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內(nèi)竅而清熱最速者也。

蓋肺病治法微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也。杏仁、通草，為宣氣分之用，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸。竹茹以竹之脈絡(luò)，而通人之脈絡(luò)。金汁、銀花，敗暑中之熱毒。

〔加味清宮湯方〕

即于前清宮湯內(nèi)加知母三錢，銀花二錢，竹瀝五茶匙沖入。

〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者。知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金。銀花敗毒而清絡(luò)。竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴。合清宮湯，為暑延三焦血分之治也。

42.暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。

舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治： 故以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕。厚樸苦溫而瀉濕滿。芩連清里而止?jié)駸嶂?。郁金芳香走竅而開閉結(jié)。橘半強胃而宣濕化痰，以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

〔杏仁滑石湯方〕苦辛寒法。

杏仁〔三錢〕、滑石〔三錢〕、黃芩〔三錢〕、橘紅〔一錢五分〕、黃連〔一錢〕、郁金〔二錢〕、通草〔一錢〕、厚樸〔一錢〕、半夏〔三錢〕。

水八杯，煮取三杯，分三次服。