【提問(wèn)】妊娠期齦炎不是2-3個(gè)月才表現(xiàn)明顯嗎？題干里是近一個(gè)月呀

【回答】學(xué)員renjingyi6238842，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

題干中是患者主訴近1個(gè)月來(lái)全口牙齦增生，沒(méi)有明確說(shuō)是妊娠期一個(gè)月的時(shí)候。但是也不能排除。

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【追問(wèn)】C為什么不可能

【回答】學(xué)員198812071724，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與牙齦纖維瘤病完全不符，牙齦纖維瘤病的牙齦組織堅(jiān)韌，不易出血。所以選擇C。

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【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員tspanxin，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

牙齦纖維瘤病表現(xiàn)為口內(nèi)大部以至全部牙齦呈彌漫性增生，直達(dá)膜齦聯(lián)合處，增生牙齦顏色正常，觸之堅(jiān)實(shí)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。癥狀體征 可發(fā)生于乳牙萌出后，一般開(kāi)始于恒牙萌出之后，牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，至膜齦聯(lián)合處，增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙常發(fā)生移。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，點(diǎn)彩明顯，不易出血。

最佳答案選擇C.牙齦纖維瘤病。

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【追問(wèn)】題干中不提到自動(dòng)出血史嗎? 牙齦纖維瘤不易出血? 這不矛盾嗎

【回答】學(xué)員naka15790435，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好，牙齦纖維瘤是不易出血的，而題干中患者有自動(dòng)出血史，最不可能的診斷選擇C.牙齦纖維瘤病。

可能考試中有些題目的題干給出的癥狀不是很完善，讓我們很糾結(jié)，但我們要從這些選項(xiàng)中找出最佳的答案。

實(shí)踐技能考試臨近，建議現(xiàn)階段以實(shí)踐技能為主，后期抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識(shí)，在把做過(guò)的錯(cuò)題知識(shí)點(diǎn)看一下，查缺補(bǔ)漏。

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【追問(wèn)】老師牙齦纖維瘤的病因是什么？具體說(shuō)明

【回答】學(xué)員jishengnan22，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

您好，

遺傳性牙齦纖維瘤病又名牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見(jiàn)的疾病。

病因 本病病因至今不明，有的患者有家族史，但也有的患者并無(wú)家族史。有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳。

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【追問(wèn)】老師,維生素C缺乏癥的臨床表現(xiàn)是什么?

【回答】學(xué)員maxiaolei2012，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

維生素C缺乏癥又稱壞血病,是由于人體長(zhǎng)期缺乏維生素C( 抗壞血酸)所引起的出血傾向及骨骼病變的疾病。本病多見(jiàn)于嬰幼兒。臨床表現(xiàn)包括：多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，母孕期攝入足量維生素C，則生后2～3個(gè)月嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素C可供生理需要，若孕母患本病，則新生兒出生后即出現(xiàn)癥狀。

(一) 一般癥狀

維生素C缺乏約需3～4個(gè)月方出現(xiàn)癥狀。早期表現(xiàn)易激惹、厭食、體重不增、面色蒼白、倦怠無(wú)力，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等，易感染或傷口不易愈合。

(二) 出血癥狀

常見(jiàn)長(zhǎng)骨骨膜下、皮膚及粘膜出血，齒齦腫脹、出血，繼發(fā)感染局部可壞死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶見(jiàn)消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、甚至顱內(nèi)出血。

(三) 骨骼癥狀

長(zhǎng)骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，尤其當(dāng)抱起患兒或換尿布時(shí)大聲哭叫。因肢痛可致假性癱瘓，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”狀?；贾亻L(zhǎng)骨干腫脹、壓痛明顯，微熱而不發(fā)紅，也絕不延及關(guān)節(jié)。肋骨、軟骨交界處，因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱壞血病串珠，可出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側(cè)可捫及凹陷，因而與佝僂病肋骨串珠不同，后者呈鈍圓形，內(nèi)側(cè)無(wú)凹陷。因肋骨移動(dòng)時(shí)致疼痛，呼吸可表現(xiàn)淺快。

(四) 晚期常伴貧血 一般為小細(xì)胞性貧血，當(dāng)葉酸代謝障礙時(shí)，可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。

(五) X線表現(xiàn)

骨骼X線檢查主要病變?cè)谒闹L(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，以膝關(guān)節(jié)最顯著。典型改變?yōu)椋?/p>

① 骨干骺端臨時(shí)鈣化帶因鈣鹽堆積呈致密增厚，稱壞血病白線，其下方有一帶狀骨質(zhì)稀疏區(qū)，稱壞血病帶，此處可因骨折而分離或移位；臨時(shí)鈣化帶增厚處可向兩側(cè)或一側(cè)突出，形成刺狀，稱側(cè)刺；臨時(shí)鈣化帶邊緣骨皮質(zhì)和松質(zhì)可呈單側(cè)或雙側(cè)缺損，或形成透光裂隙，稱壞血病角。

② 骨骺中心部密度減低，呈毛玻璃狀，外圍密度增高，呈指環(huán)狀。

③ 長(zhǎng)骨骨干皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)普遍疏松、骨小梁不清，透亮度增加。

④ 沿骨干常出現(xiàn)骨膜下出血。先為軟組織腫脹，密度增高。鈣化后，出現(xiàn)骨膜鈣化影。

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【追問(wèn)】老師，維生素K缺乏不是影響凝血，易出血嗎，那維生素A和K缺乏應(yīng)該怎么鑒別呢？感覺(jué)腦子都亂了，迷糊了。。。。

【回答】學(xué)員kerener01，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

輕度維生素K缺乏，在臨床上可無(wú)出血現(xiàn)象，僅能借助凝血酶原時(shí)間測(cè)定以肯定診斷。

中度維生素K缺乏，在損傷處如創(chuàng)口、潰瘍面、針孔及刷牙后往往呈現(xiàn)滲血。手術(shù)、麻醉、失血或其他原因引起肝功能損害時(shí)，凝血酶原濃度下降更多，出血加重。

重度維生素K缺乏，往往可出現(xiàn)自發(fā)性出血現(xiàn)象，如皮下出血，或在受壓處如背部、臀部、大腿以及撞擊或穿刺部位，均可發(fā)生大小不等的青紫或血腫。常有鼻衄及齒齦出血，或甚至有血痰、黑糞等?；几刂陶叱Ａ餮恢梗^少病例有血尿。大量血液?jiǎn)适Щ蝻B內(nèi)出血可危及生命。

此問(wèn)題不是口腔醫(yī)師考試重點(diǎn)，不做深入考察，記憶即可！

祝您順利通過(guò)考試！

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★問(wèn)題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)