【中醫(yī)基礎理論】

A.熱因熱用

B.寒因寒用

C.塞因塞用

D.通因通用

E.熱者寒之

【小題1】用補益藥治療閉塞不通癥狀的病證，屬于（）

【小題2】用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證，屬于（）

學員提問：1小題為什么不是通因通用？

答案與解析：本題答案為C、A

反治是指順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱從治。從，是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象，與疾病的假象相一致而言，究其實質(zhì)，還是在治病求本法則指導下，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】針對疾病本質(zhì)而進行治療的方法，故實質(zhì)上仍是“治病求本”。主要有“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。

熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，反見熱象的真寒假熱證。

寒因寒用：是以寒治寒，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。

塞因塞用：是以補開塞，即用補益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實證醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理。

通因通用：是以通治通，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】即用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的真實假虛證。

因此本題答案選C.

【中西結合外科學】

患者男性，32歲，左下肢紅、腫、熱、痛，邊界不清，壓痛明顯，應首先考慮（）

A.疥

B.癰

C.疽

D.丹毒

E.急性蜂窩織炎

學員提問：這5個選項的區(qū)別是什么？

答案及解析：本題答案為E.

急性蜂窩織炎是皮下、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常區(qū)無明顯分界，擴展快，中央部可因缺血而壞死。深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，常有局部水腫和深部壓痛，但病情重，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細胞計數(shù)增加等全身癥狀。

丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。本病相當于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

癰是指生于皮肉之間，以局部光軟無頭，紅腫疼痛，結塊范圍多在6～9cm大小，發(fā)病迅速，易腫

疥是由疥蟲引起的皮膚傳染病?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】病損呈針頭大小的丘疹、水皰，非常刺癢。病損多見于手指間、腕、肘窩、腋窩、腹股溝等皺折部位。

疽指局部皮膚腫脹堅硬而皮色不變的毒瘡。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理。根據(jù)病程演化，臨床可分為三期：初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過l0cm，甚至大于30cm.伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合。整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

故本題答案選C.

【診斷學基礎】

下列不會出現(xiàn)左上腹腫塊的疾病是（）

A.脾腫大

B.胰尾部腫瘤

C.胰頭癌

D.結腸脾曲腫瘤

E.胰體尾部囊腫

學員提問：胰頭癌為什么不出現(xiàn)腫塊？

答案及解析：本題答案為C.

胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

上腹痛和上腹飽脹不適：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理、脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。

胰頭癌較靠近胃脘及劍突下部，容易在此部位出現(xiàn)腫塊。所以不是說胰頭癌不出現(xiàn)腫塊，而是出現(xiàn)的部位不是在左上腹。

故本題答案選C.

【中西結合婦科學】

關于受精的論述，下列哪項正確（）

A.卵子停留在輸卵管峽部等待受精

B.精子獲能的主要部位是陰道

C.精子與卵子相遇時發(fā)生頂體反應

D.精子與卵子相遇，標志受精過程已開始

E.精原核與卵原核相融合，標志受精過程即將完成

學員提問：標志受精過程已開始是什么？標志受精過程即將完成是什么？

答案及解析：本題答案選C.

卵巢排出的卵子進入輸卵管，停留在壺腹部與峽部交界處等待精子。

精子在女性生殖道內(nèi)經(jīng)過一定時間，已完成授精準備并獲得授精能力的過程稱為獲能。

精子進入女性生殖道與卵子在輸卵管壺腹部相遇，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】精子頂部釋放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明帶，一個精子穿過透明帶，附著于卵膜表面時為受精的開始。

卵細胞進行第二次成熟分裂，精子細胞核和細胞質(zhì)進入卵子內(nèi)，精子和卵子的細胞膜相融合。直至精原核與卵原核融合是受精的完成。

因此本題答案選C.

【藥理學】

女，45歲。有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，經(jīng)常自覺氣短，來醫(yī)院診為慢性心功能不全，并給予地高辛每日維持量治療，但該病人不久發(fā)生強心苷中毒，分析原因可能是（）

A.合用奎尼丁

B.合用呋塞米

C.合用維拉帕米

D.病人發(fā)生低血鉀、低血鎂

E.以上均可能

學員提問：為什么選E？

答案及解析：本題選E.

強心苷可以增加心臟的收縮能力，臨床主治心功能不全，但是其安全范圍狹窄，治療量與中毒量之間差距小，一般治療劑量約相當于中毒量之60%；用量稍大即可中毒。低血鉀、低血鎂、高血鈣、缺氧、原有嚴重心肌病變、重度心力衰竭、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】老年人及腎功能低下者則更易發(fā)生中毒。此類藥與利血平、胍乙啶、溴芐胺、腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物或鈣劑等合用時毒性明顯增大。使用強心苷期間如用同步直流電擊，常出現(xiàn)強心苷中毒性心律失常；重者可突然發(fā)生心室纖顫而死亡。

奎尼丁使地高辛血藥濃度增加1倍，維拉帕米使之增加70%，排鉀利尿藥和擬腎上腺素藥加重強心苷中毒。

因此本題答案選E.

【中西結合內(nèi)科學】

關于腦出血的描述，下列哪項不正確（）

A.發(fā)病年齡常在50～70歲，多數(shù)有高血壓史

B.常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病

C.腰穿腦脊液壓力增高

D.腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管畸形、動脈瘤

E.CT、MRI檢查呈高密度出血灶

學員提問：常在安靜或者休息狀態(tài)下發(fā)病的是什么??？然后，CT腦出血是高密度的，但是在MRI檢查的話出血灶不是低信號的嗎？

答案及解析：本題選B.

常在安靜或者休息狀態(tài)下發(fā)病的是腦動脈血栓形成。

急性期腦出血表現(xiàn)為等信號或者稍低信號，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】亞急性期和慢性期都是表現(xiàn)高信號的。

因此此題選B.

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第2期（word版下載）