護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。

2．活動(dòng)無(wú)耐力——與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。

3．有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈和視力模糊有關(guān)。

4．執(zhí)行治療方案無(wú)效——與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。

5．合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

護(hù)理措施

（一）促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力

輕度高血壓可通過(guò)調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過(guò)度興奮。

（二）并發(fā)癥的護(hù)理

1．高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開(kāi)放靜脈

通路：血壓高時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療。

2．發(fā)生心力衰竭時(shí)處理吸氧，4～6L/min，急性肺水腫時(shí)乙醇濕化吸氧，6～8L/min.

（三）用藥注意事項(xiàng)

藥物一般從小劑量開(kāi)始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)副作用，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長(zhǎng)期服藥；降壓不宜過(guò)快過(guò)低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過(guò)低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?；?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。

健康教育

（一）限制鈉攝入

<6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。

（二）減輕體重

血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m2））呈相關(guān)，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)高血壓的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)限制患者每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。

（三）運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。

（四）堅(jiān)持合理服藥

忌飲酒，可用鎮(zhèn)靜劑、因人而異確定服藥時(shí)間、提供藥物說(shuō)明書(shū)，注意藥物不良反應(yīng)，并教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)。

（五）避免誘因

情緒激動(dòng)、精神緊張、身心過(guò)勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應(yīng)指導(dǎo)患者自己控制情緒調(diào)整生活節(jié)奏。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過(guò)低。保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪音刺激和引起精神過(guò)度興奮的活動(dòng)。

（六）需要注意的安全事項(xiàng)

避免突然改變體位，不用過(guò)熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。

（七）教病人自測(cè)血壓

每日定時(shí)、定位測(cè)量血壓，定期復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。

（八）需要就醫(yī)的癥狀

胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等。