【傳染病學(xué)】

下列哪項(xiàng)不屬醫(yī)院感染（）

A.無(wú)明顯潛伏期的感染，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染

B.本次感染直接與上次住院有關(guān)

C.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起沒有超過(guò)其平均潛伏期的感染

D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染

E.腫瘤患者住院化療期間出現(xiàn)帶狀皰疹

學(xué)員提問(wèn)：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染屬于醫(yī)院感染嗎？

答案與解析：本題答案為C.

醫(yī)院感染的概念：

廣義的概念是指患者因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害的對(duì)象在醫(yī)院期間是否發(fā)病，均屬醫(yī)院感染。

狹義概念僅指住院患者發(fā)生的感染，平時(shí)所提及的醫(yī)院感染即屬此類情況。

下列情況屬于醫(yī)院感染：

①對(duì)于無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定在48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過(guò)該平均（或常見）潛伏期的感染。

②本次感染直接與上次住院有關(guān)。

③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

④新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。

⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染是在醫(yī)院獲得的，屬于醫(yī)院感染。如果是問(wèn)新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，那是垂直感染，不是醫(yī)院感染。要注意區(qū)別。

因此本題答案選C.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

妊娠中晚期，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)可診斷為子腫（）

A.腹大異常，遍身浮腫，小便短少

B.面浮肢腫，頭暈?zāi)垦?

C.頭面遍身浮腫，皮薄而光亮，小便短少

D.腳部輕度浮腫，無(wú)其他不適

E.自膝至腳腫，皮色不變，小便如常

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳細(xì)分析下子腫，另外子腫是否等于妊娠高血壓？

答案及解析：本題答案為C.

子腫：以妊娠期間，肢體面目，甚至全身腫脹為主要表現(xiàn)的婦科病證，又稱妊娠腫脹。若在妊娠晚期，僅足部或雙膝下輕度浮腫，無(wú)其他不適，且多能于平臥后自消者，不作子腫病論。

子腫多由孕婦平素脾虛，或過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)；或平素腎虛，命火不足，脾腎運(yùn)化水濕功能失調(diào)所致。常見證型有：①脾虛型子腫。妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄而光亮，按之凹陷，精神疲乏，氣短懶言，食少便溏，舌胖淡，苔白膩，脈緩滑無(wú)力。②腎虛型子腫。妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，按之凹陷，面色晦暗，眩暈耳鳴，心悸氣短，腰酸肢冷，小便短少，舌淡，邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力。

妊娠高血壓（簡(jiǎn)稱妊高征）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。

因此，子腫不等同于妊娠高血壓。故本題答案選C.

【中西結(jié)合兒科學(xué)】

不屬于猩紅熱臨床表現(xiàn)的是（）

A.咽峽炎

B.麻疹黏膜斑

C.楊梅舌

D.帕氏線

E.環(huán)口蒼白圈

學(xué)員提問(wèn)：為什么會(huì)看到帕氏線？

答案及解析：本題答案為B.

帕氏線

在猩紅熱發(fā)作期，在患者的皮膚皺褶醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（又稱pastia線，帕氏線）

故本題答案選B.

【中西結(jié)合外科學(xué)】

下列哪個(gè)組織被完全切斷后可致肛門失禁（）

A.肛管直腸環(huán)

B.肛門外括約肌皮下部

C.肛提肌

D.肛門內(nèi)括約肌

E.聯(lián)合縱肌

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為A.

肛管直腸環(huán)是由恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌與外括約肌的深部和淺部、直腸縱肌的一部分聯(lián)合構(gòu)成的一組肌束，其中主要的肌肉是恥骨直腸肌和外括約肌深部醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。此環(huán)有括約肛門、維持肛門功能的作用。完全切斷此組織可使肛門失禁。

因此本題選A.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

患者饑不欲食的原因是（）

A.胃熱

B.胃寒

C.食積

D.脾氣虛

E.胃陰虛

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題選E.

胃陰虛：胃的陰液不足所出現(xiàn)的證候，又稱胃陰不足。由胃熱、胃火熾盛，或溫?zé)岵『膫戈幩?。臨床表現(xiàn)常見口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低熱、大便不調(diào)、干嘔作呃，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。一般以胃病常見癥狀伴見陰虛癥狀為辨證要點(diǎn)。

以下知識(shí)點(diǎn)供您參考：

了解患者食欲狀況，進(jìn)食多少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)，對(duì)于判斷病體的脾胃功能以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有較重要的臨床意義：

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。若食少見于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者，則多是脾濕不運(yùn)。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致；有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食，多因胃陰不足，虛火上擾所致；易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強(qiáng)脾弱醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

嗜食生米、泥土等異物，尤多見于小兒，往往是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過(guò)程中，食量漸增，表示胃氣漸復(fù)，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。

因此本題選E.

【中藥學(xué)】

患者，男，50歲。腰膝酸軟冷痛，小便清長(zhǎng)，腹痛便秘。用藥宜首選（）

A.雄黃

B.白礬

C.皂礬

D.硼砂

E.硫黃

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

答案及解析：本題選E.

患者出現(xiàn)腰膝酸軟冷痛，小便清長(zhǎng)，腹痛便秘，腰膝酸軟冷痛，小便清長(zhǎng)為陽(yáng)虛之像，故此題宜選用有溫腎壯陽(yáng)，兼通便的藥物。硫黃有此作用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

硫黃

【性能】酸，溫；有毒。歸腎、大腸經(jīng)。

【功效】外用解毒殺蟲療瘡；內(nèi)服補(bǔ)火助陽(yáng)通便醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【應(yīng)用】

1.外用治疥癬，濕疹，陰疽瘡瘍。尤為治療疥瘡的要藥。如《肘后方》治疥即單取硫黃為末，麻油調(diào)涂用。

2.內(nèi)服治陽(yáng)痿、虛喘冷哮、虛寒便秘。乃純陽(yáng)之品，入腎大補(bǔ)命門火而助元陽(yáng)。

【用法用量】外用適量，研末敷或加油調(diào)敷患處。內(nèi)服1.5～3g，炮制后入丸散服。

【使用注意】陰虛火旺及孕婦忌服。

因此本題選E.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第3期（word版下載）