結(jié)核性胸膜炎

1．典型癥狀

（1）起病較急，可先有幾周午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒性癥狀。

（2）胸痛：起病時(shí)有胸痛，胸液增多后胸痛即消失。

（3）咳嗽：多為刺激性干咳。

2．重要體征：有胸腔積液時(shí)患者胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)減弱，叩診濁音，語(yǔ)顫、呼吸音減弱或消失。

3．輔助檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快。

（2）痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽(yáng)性。

（3）胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量大于30g/L。

（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性。

（5）胸部X線檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時(shí)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。

化膿性胸膜炎系指膿性液體積聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并發(fā)癥。常見病因有肺部急性炎癥，結(jié)核性胸膜炎繼發(fā)感染；腹腔感染（膈下膿腫）、縱隔感染、胸部創(chuàng)傷及敗血癥。

急性膿胸

1．典型癥狀

（1）全身表現(xiàn)：畏寒，高熱，弛張熱。

（2）胸部表現(xiàn)：劇烈胸痛，胸悶，氣促、咳嗽。

2．重要體征：患側(cè)胸部有腔積液體征，局部胸壁皮膚可有紅腫、發(fā)熱、壓痛。杵狀指（趾）在2—3周內(nèi)出現(xiàn)。

3．輔助檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常在15×109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。

（2）胸部X線檢查：同胸腔積液。

（3）胸腔穿刺：積液為膿性，可進(jìn)一步做細(xì)菌培養(yǎng)。

慢性膿胸

指三個(gè)月以上的膿胸。多為急性膿胸治療不當(dāng)所致。

1．典型癥狀與重要體征

（1）全身癥狀：慢性病容，消瘦，蒼白，貧血，持續(xù)發(fā)熱，杵狀指（趾）。

（2）胸部表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，氣促，胸悶，胸痛，患側(cè)胸壁凹陷，肋間隙變窄，活動(dòng)受限。

2．輔助檢查：胸部X線檢查：患側(cè)胸膜增厚，胸廓塌陷，肋骨擠攏，橫膈抬高。