體征檢查

心界可輕到中度增大，心率增快或減慢，心音減弱，可出現(xiàn)第四心音或第三心音，10%～20%病人在發(fā)病2～3天出現(xiàn)心尖部收縮期雜音提示乳頭肌功能不全，但要除外室間隔穿孔，此時(shí)常伴有心包摩擦音，若合并心衰與休克會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1．心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。

（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

2．心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早（6小時(shí)內(nèi)）增高為CPK，3?4d恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。

3.目前針對(duì)心肌壞死標(biāo)志物心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（Cardiac Troponin I/Myoglobin/CK-MB），出現(xiàn)了快速診斷的金標(biāo)診斷試劑，作為心肌梗死在突發(fā)時(shí)的一個(gè)最快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。

4．血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

診斷依據(jù)

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清心肌酶的動(dòng)態(tài)演變，可作出正確診斷。非Q波梗塞則依據(jù)心電圖S-T衍變及血清酶的動(dòng)態(tài)衍變來診斷。老年人突然心衰、休克或嚴(yán)重心律失常，要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗塞、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。