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    前置胎盤檢查

    2012-11-15 20:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    1、陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內(nèi)指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。 檢查方法嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查,觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后,用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診,若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤,若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應

     考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張,無活動性出血,可將示指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿樣組織(胎盤),若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系,以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者,則可刺破胎膜。操作務必輕柔,不要將胎盤組織從附著處進一步分離,以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血,應立即停止檢查,施行剖宮產(chǎn)術結束分娩。2、超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上,并可重復檢查,近年國內(nèi)外均已廣泛應用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等。

    B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù),妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此,胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機會較多,至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離,故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎N恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者,不要過早作前置胎盤的診斷,應定期隨訪若無陰道流血癥狀,妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

    3、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者,于產(chǎn)后應仔細檢查娩出的胎盤,以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

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