心外病因

1． 大多通過神經(jīng)(主要為迷走神經(jīng)興奮)、體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結(jié)而引起竇性心動過緩。

（1）生理性：在正常睡眠時，例如：在午間及夜間睡眠時，由于迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)竇性心動過緩，心率可在50次/min左右，個別可在40次/min左右。運動員白晝可在50次/min左右，夜間個別可低至38次/min左右。體力勞動者也常出現(xiàn)竇性心動過緩。可見于年輕人及老年人。

（2）迷走神經(jīng)中樞興奮性增高所致：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦外傷等引起的顱內(nèi)壓升高，黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等，導致迷走神經(jīng)興奮，使竇房結(jié)自律性降低而發(fā)生竇性心動過緩。

（3）反射性迷走神經(jīng)興奮：如壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐、屏氣、吞咽、劇烈咳嗽、憂慮，做Valsalva動作、Muller動作時，也可見于胃擴張、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石等疾患，可引起反射性迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)竇性心動過緩。

（4）代謝降低：如低溫、重度營養(yǎng)不良惡病質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減低癥等。

（5）藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或直接抑制竇房結(jié)功能而引起竇性心動過緩，如利舍平、降壓靈、胍乙啶等降血壓藥物，β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥、新斯的明及麻醉藥物等。

（6）某些傳染病的極期或恢復期：如傷寒、白喉、流感等。

（7）電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、尿毒癥或血液酸堿度改變者。

（8）消化性潰瘍合并竇性心動過緩：消化性潰瘍在發(fā)病機制中，胃酸的分泌物主要受迷走神經(jīng)張力控制，當其興奮性增高時可引起竇性心動過緩。

（9）家族性竇性心動過緩。

心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。 2．竇房結(jié)功能受損指由竇房結(jié)受損(如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。

3．急性心肌梗死竇性心動過緩的發(fā)生率為20%～40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高(特別是下壁梗死)

心外因素

心外因素所致的竇性心動過緩，絕大多數(shù)伴有迷走神經(jīng)亢進現(xiàn)象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩(wěn)定。當自主神經(jīng)張力改變時，如深呼吸、運動、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長。此外，可見于心肌受損，如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。