【中西醫(yī)兒科學(xué)】

診斷病毒性心肌炎的主要指標(biāo)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（）

A.急慢性心功能不全或心腦綜合征

B.有心臟擴(kuò)大、奔馬律或心包炎表現(xiàn)之一

C.多汗、肌痛、胸悶

D.發(fā)病1個(gè)月內(nèi)血清CK-MB增高

E.心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常

學(xué)員提問(wèn)：診斷病毒性心肌炎的主要指標(biāo)？

答案與解析：本題答案為C.

病毒性心肌炎：

1.主要指標(biāo)：

①急、慢性心功能不全或心腦綜合征；

②有奔馬律、心臟擴(kuò)大或心包炎表現(xiàn)之一；

③心電圖有明顯心律失常，ST-T改變（持續(xù)4d以上，伴動(dòng)態(tài)變化），心肌梗死樣圖形或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性之一；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

④發(fā)病1個(gè)月內(nèi)血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高；

⑤心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常。

2.次要指標(biāo)：

①發(fā)病同時(shí)或l～4周前有上呼吸道感染、腹瀉等病史；

②明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣促、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足發(fā)涼及肌痛等。嬰兒可有拒奶、紫紺、煩躁、四肢涼、雙眼凝視等；

③心尖第一心音明顯低鈍，或安靜時(shí)有心動(dòng)過(guò)速醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)；

④心電圖輕度異常；

⑤發(fā)病數(shù)月內(nèi)血清乳酸脫氫酶-l（LDH-1）、α-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）或AST增高。

因此本題答案選C.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

對(duì)診斷室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是（）

A.心率常在180次／分以上

B.心律絕對(duì)規(guī)則

C.頸動(dòng)脈按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

D.頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

E.頸動(dòng)脈按摩時(shí)心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺(jué)心跳得非常快，好像要跳出來(lái)似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)、數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。

2.發(fā)作特征：突然發(fā)作與突然終止，心率常在150～250/min，室上性者心律絕對(duì)規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對(duì)室上性者常可奏效醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

3.頸動(dòng)脈按摩能刺激迷走神經(jīng)，如可終止心律失常，則可判斷為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

故本題答案選D.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

大便時(shí)干時(shí)稀是因（）

A.脾氣虛

B.脾陽(yáng)虛

C.脾腎陽(yáng)虛

D.肝郁脾虛

E.食滯胃腸

學(xué)員提問(wèn)：肝郁脾虛解釋一下？

答案及解析：本題答案為D.

本題旨在考查大便異常的臨床意義。從題目所述病況來(lái)看，應(yīng)屬于肝郁脾虛。因肝氣橫逆克脾土，脾運(yùn)失健則腹痛作瀉，瀉后氣機(jī)暫時(shí)得以疏通則腹痛減；大便時(shí)干時(shí)稀，排便不爽也是氣機(jī)不暢，脾運(yùn)失健的表現(xiàn)。故選D為正確答案醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

肝郁脾虛是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候，又稱肝脾不和證。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄不利，脾氣亦因之運(yùn)化失職，出現(xiàn)以消化功能減弱為主的證候，如食少納呆，脘腹脹悶，四肢倦怠，腸鳴失氣，及脅脹痛等。因此，臨床表現(xiàn)脅肋脹痛，時(shí)輕時(shí)重，惱怒、抑郁尤甚，脘腹脹悶不舒，或食少納呆，腹脹腸鳴，大便溏薄或時(shí)干時(shí)稀，排便不爽，舌淡胖大或有齒痛，脈弦細(xì)或弦緩無(wú)力。治宜健脾疏肝，以健脾為主。

故本題答案選D.

【藥理學(xué)】

女性，30歲，用鏈霉素治療泌尿系感染3天，療效不好，可改用的藥物是（）

A.新霉素

B.氯霉素

C.紅霉素

D.氧氟沙星

E.林可霉素

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)：

喹諾酮類抗生素主要以原形經(jīng)腎臟排出，可在尿中長(zhǎng)時(shí)間維持殺菌水平。

因此本題答案選D.

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

沖、任、督、帶的生理功能主要是（）

A.運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身

B.溝通內(nèi)外，貫穿上下

C.內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)

D.傳遞信息的路徑

E.對(duì)十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行起著蓄溢調(diào)節(jié)作用

學(xué)員提問(wèn)：為什么醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)？

答案及解析：沖、任、督、帶屬于奇經(jīng)八脈，其生理功能，主要是對(duì)十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，起蓄溢、調(diào)節(jié)作用。十二經(jīng)脈氣有余時(shí)，則蓄藏于奇經(jīng)八脈；十二經(jīng)脈氣血不足時(shí)，則由奇經(jīng)“溢出”及時(shí)給予補(bǔ)充。因此本題正確答案為E.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中西醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第8期（word版下載）