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    支氣管哮喘-管理

    通過有效的哮喘管理,通常可以實現(xiàn)并維持哮喘控制(哮喘控制定義見表1)。

    成功的哮喘管理目標是:①達到并維持癥狀的控制;②維持正常活動,包括運動能力;③維持肺功能水平盡量接近正常;④預(yù)防哮喘急性加重;⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

    建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施。有效的治療手段是通過患者的有效實施二得以實現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者自我管理,對治療目標達成共識,制定個體化的書面管理計劃,包括自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控制水平周期性評估、在癥狀和(或)PEF提示哮喘控制水平變化的情況下,針對控制水平及時調(diào)整治療以達到并維持哮喘控制。其中對患者進行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。

    哮喘教育必須成為醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分。患者教育可增加理解、增強技能、增強自信心、增加依從性和自我管理能力,增進健康減少衛(wèi)生保健資源使用。

    (一)確定并減少危險因素接觸。

    盡管對已確診的哮喘患者應(yīng)用藥物干預(yù),對控制癥狀和改善生活質(zhì)量非常有效,但仍應(yīng)盡可能避免或減少接觸危險因素,以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。

    許多危險因素可引起哮喘急性加重,被稱為“觸發(fā)因素”,包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸,可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素,并防止患者進一步接觸,是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。

    (二)評估、治療和監(jiān)測

    患者的起始治療及調(diào)整是以患者的哮喘控制水平為依據(jù),包括評估哮喘控制、治療以達到控制,以及監(jiān)測以維持控制這樣一個持續(xù)循環(huán)過程。

    哮喘控制測試(ACT)問卷T僅通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個問題的評分進行綜合判定,25分為控制、20~24分為部分控制、19分以下為未控制,并不需要患者檢查肺功能。通過長期連續(xù)檢測維持哮喘控制,尤其適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣,作為肺功能的補充,既適用于醫(yī)生、也適用于患者自我評估哮喘控制,患者可以在家庭或醫(yī)院,就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。見表3。

    問題1 在過去的四周內(nèi),在工作、學(xué)習(xí)或家中,有多少時候哮喘妨礙您進行日?;顒樱?/td>
    所有時間 1 大多數(shù)時間 2 有些時候 3 很少時候 4 沒有 5 得分
    問題2 在過去4周內(nèi),您有多少次呼吸困難?
    每天不止1次 1 每天1次 2 每周3至6次 3 每周1至2次 4 完全沒有 5 得分
    問題3 在過去4周內(nèi),因為哮喘癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛),您有多少次夜間醒來或早上比平時早醒?
    每周4晚或更多 1 每周2到3晚 2 每周1次 3 1至2次 4 沒有 5 得分
    問題4 在過去4周內(nèi),您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺醇)?
    每天3次以上 1 每天1至2次 2 每周2至3次 3 每周1次或更少 4 沒有 5 得分
    問題5 您如何評價在過去4周內(nèi),您的哮喘控制情況?
    沒有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制很好 4 完全控制 5 得分
    表3 哮喘控制測試(ACT)
    第一步:請將每個問題的得分寫在右側(cè)的框中。請盡可能如實回答,這將有助于與醫(yī)生討論您的哮喘。

    第二步:把每一題的分數(shù)相加得出總分。

    第三步:尋找總分的含義。25分:完全控制;20~24分:部分控制;<24分:未得到控制。

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