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小兒肺炎的中醫(yī)病因病機

小兒肺炎喘嗽發(fā)生的原因，主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。

肺為嬌臟，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。外感風(fēng)邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉；肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。

1.風(fēng)寒閉肺 風(fēng)寒之邪外侵，寒邪束肺，肺氣郁閉，失于宣降，肺氣上逆，則致嗆咳氣急；衛(wèi)陽為寒邪所遏，陽氣不得敷布全身，則見惡寒發(fā)熱而無汗；肺氣郁閉，水液輸化無權(quán)，凝而為痰，則見痰涎色白而清稀。

2.風(fēng)熱閉肺 風(fēng)熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣郁阻，失于宣肅，則致發(fā)熱咳嗽；邪閉肺絡(luò)，水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝聚為痰，或溫?zé)嶂?，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛于肺，則見咳嗽劇烈，喉間痰鳴，氣急鼻煽。本證也可由外感風(fēng)寒之證轉(zhuǎn)化而來。

3.痰熱閉肺 邪熱閉阻于肺，導(dǎo)致肺失于宣肅；肺津因之熏灼凝聚，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，則致發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，喉間痰鳴；痰堵胸宇，胃失和降，則胸悶脹滿，泛吐痰涎；肺熱壅盛，則見面赤口渴；肺氣郁閉，氣滯血瘀，血流不暢，則致口唇紫紺。

4.毒熱閉肺 邪氣熾盛，毒熱內(nèi)閉肺氣，或痰熱熾盛化火，熏灼肺金，則致高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急喘憋，煩躁口渴，面赤屬紅，小便短黃，大便干結(jié)；毒熱耗灼陰津，津不上承，清竅不利則見涕淚俱無，鼻孔干燥如煤煙。

5.陰虛肺熱 小兒肺臟嬌嫩，邪傷于肺，后期正虛邪戀，，久熱久咳，耗傷肺陰，則見于咳、無痰，舌紅乏津。余邪留戀不去，則致低熱盜汗，舌苔黃，脈細數(shù)。

6.肺脾氣虛 體質(zhì)虛弱兒或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及于脾，導(dǎo)致病情遷延不愈。若病程中肺氣耗傷太過，正虛未復(fù)，余邪留戀，則發(fā)熱起伏不定；肺虛氣無所主，則致咳嗽無力；肺氣虛弱，營衛(wèi)失和，衛(wèi)表失固，則動輒汗出；脾虛運化不健，痰濕內(nèi)生，則致喉中痰鳴，食欲不振，大便溏；肺脾氣虛，氣血生化乏源，則見面色無華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細無力醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

肺主氣而朝百脈。小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，病情進展，由肺而涉及其他臟腑。如肺為邪閉，氣機不利，氣為血之帥，氣滯則血瘀，心血運行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽不能運行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷；肝為藏血之臟，右脅為肝臟之位，肝血瘀阻，故右脅下出現(xiàn)痞塊；脈通于心，心陽虛，運血無力，則脈微弱而數(shù)，出現(xiàn)心陽虛衰之變證。小兒感受風(fēng)溫之邪，易化熱化火，內(nèi)陷厥陰，邪熱內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)，則致壯熱，煩躁，神志不清；邪熱內(nèi)陷足厥陰肝經(jīng)，則熱盛動風(fēng)，致兩目竄視，口噤項強。小兒肺失肅降，可引起脾胃升降失司，以致濁氣停聚，大腸之氣不得下行，出現(xiàn)腹脹、便秘等證候。肺炎喘嗽的病機關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其主要病理產(chǎn)物，病變部位主要在肺，常累及心肝。

小兒肺炎的西醫(yī)病因病理

1.病因肺炎的病因主要為感染因素和非感染因素。

（1）感染因素常見的病原微生物為細菌和病毒。發(fā)達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家則以細菌為主。其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是重癥肺炎的主要病因。兒童肺炎支原體感染、嬰兒衣原體感染有增多的趨勢。此外，臨床上小兒肺炎病毒與細菌混合感染者并不少見。

（2）非感染因素常見有吸人性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎等。

2.發(fā)病機制病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行人肺。當(dāng)炎癥蔓延到細支氣管和肺泡時，支氣管黏膜充血、水腫，管腔變窄，導(dǎo)致通氣功能障礙；肺泡壁充血水腫，炎性分泌物增多，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。通氣不足引起缺氧和C02潴留，導(dǎo)致Pa02降低和PaC02增高；換氣功能障礙主要引起缺氧，導(dǎo)致Pa02降低，為代償缺氧狀態(tài)?；純汉粑l率加快，呼吸深度加強，呼吸輔助肌參與活動，出現(xiàn)鼻翼煽動和三凹征，同時心率也加快。

3.病理支氣管肺炎的病理變化，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，形成點片狀炎癥灶。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管、毛細支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫。不同病原所致的肺炎病理變化不同：細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主；病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。臨床上支氣管肺炎與間質(zhì)性肺炎常同時并存。金黃色葡萄球菌引起的支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為特點。