【提問】腎小管上皮細(xì)胞中有大量類脂質(zhì)沉著是什么？

【回答】答復(fù):

在嚴(yán)重貧血、缺氧和中毒過程中，或腎小球毛細(xì)血管通透性升高時，腎小管特別是近曲小管的上皮細(xì)胞可吸收漏出的脂蛋白而導(dǎo)致脂肪變性。常見于輕微病變性腎炎.

【追問】各項(xiàng)結(jié)果好嗎？不是講急進(jìn)性腎小球腎炎是壁層上皮細(xì)胞增生嗎？腎小郎壁層細(xì)胞增生，嗎

【回答】答復(fù)：急進(jìn)性腎小球腎炎病理表現(xiàn)：

光學(xué)顯微鏡檢查所見

傳統(tǒng)看法是早期腎小囊內(nèi)有大量壁層和臟層上皮細(xì)胞增殖（以壁層上皮細(xì)胞為主）。增殖的上皮細(xì)胞在囊腔重疊成層，形成上皮細(xì)胞性新月體或呈環(huán)形包繞整個腎小囊壁層，稱環(huán)狀體。有人認(rèn)為在發(fā)病的幾天內(nèi)就可有新月體形成，增殖的上皮細(xì)胞之間可見纖維蛋白、多核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞等。這些病變可相當(dāng)廣泛，甚至累及80％左右的腎小球。在時間較長的病例，增殖的每層上皮細(xì)胞之間可見有新生的膠原纖維出現(xiàn)，以后逐漸形成纖維性新月體?，F(xiàn)已公認(rèn)新月體形成的數(shù)量和嚴(yán)重性與預(yù)后密切相關(guān)。至于新月體形成的原理尚不十分清楚，多認(rèn)為是纖維蛋白通過有病變的腎小球毛細(xì)血管壁滲出到腎小囊腔內(nèi)，刺激上皮細(xì)胞反應(yīng)性增殖，但纖維蛋白能否引起如此顯著程度上皮細(xì)胞增殖尚屬疑問，很可能還有其他未知的影響因素。巨噬細(xì)胞的作用已受到重視，巨噬細(xì)胞促進(jìn)纖維蛋白原在腎小球沉積，巨噬細(xì)胞于球囊壁上增殖，并轉(zhuǎn)化為上皮樣細(xì)胞，形成新月體。新月體可自行消失。

在有新月體的腎小球毛細(xì)血管叢可出現(xiàn)灶性壞死，繼之毛細(xì)血管萎縮塌陷，并與新月體粘連使囊腔阻塞，最后整個腎小球可發(fā)生玻璃樣變或纖維化。此外，腎小球毛細(xì)血管叢也可見到增殖性改變。

本病理改變除腎小球突出病變外，間質(zhì)內(nèi)可有細(xì)胞浸潤、水腫和纖維化等。間質(zhì)病變程度也影響預(yù)后。

電鏡檢查所見

可見新鮮新月體上皮細(xì)胞高度腫脹，體積增至32μm。在早期增殖的球囊上皮細(xì)胞間有纖維蛋白束（條）和纖維蛋白樣物質(zhì)，后者多見于非常新鮮的新月體，特別是抗基底膜病型引起時；電鏡下尚可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增殖腫脹及管腔變窄等急性炎癥性改變。一些病例在基底膜的內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)有纖維蛋白甚至少許電子致密物沉積，腎小球基底膜可有不規(guī)則增厚、變薄、斷裂或釘狀突起等，近系膜區(qū)基底膜可有明顯增厚，免疫復(fù)合物沉積部位可在基底膜內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)的基底膜中，上皮細(xì)胞側(cè)基底膜也可出現(xiàn)駝峰樣沉積。

【追問】只是光鏡和電鏡的不同情況而已?。?/p>

【回答】答復(fù)：你好！

考試無非是選擇題。越臨近考試越不必深究其機(jī)理。利用練習(xí)中心訓(xùn)練出快速判斷的能力，判斷錯了就看解析或提問，不必強(qiáng)背，理解一下即可，反復(fù)幾次一定可做對。練習(xí)中心的題已足夠多。先熟，然后速度才會快，同時準(zhǔn)確率就會上升，內(nèi)外婦兒是重中之重，需要花時間補(bǔ)基礎(chǔ)，細(xì)細(xì)掌握。其他學(xué)科可臨時突擊，臨近考試第二遍去復(fù)習(xí)些概念即可，再看看歷年的題。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）