【提問】腎病綜合征糖皮質(zhì)激素?

【回答】答復(fù)：本題選D。

糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的期本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個原則是經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評價驗(yàn)證過的。過早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

【追問】男20歲,原發(fā)腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60毫克,3周后蛋白尿仍為四個加號此時應(yīng)?將潑尼松加量到80毫克每天?還是用原量繼續(xù)觀察? 請解析謝謝

【回答】答復(fù)：用原量繼續(xù)觀察

【追問】激素治療療程要足夠我記得是６到８周，c選項用四周就加免疫抑制劑是否較早？

【回答】答復(fù)：您好，考慮題目設(shè)置的不太嚴(yán)謹(jǐn)，D選項為原則性錯誤，激素減藥是不能馬上停藥。C項考慮較D項非原則性錯誤。

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【追問】腎病綜合征應(yīng)用阿司匹林的療效

【回答】答復(fù)：主要用于抗凝。

腎病綜合征病人由于凝血因子的改變及激素的使用，常處于高凝狀態(tài)，有較高的血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是在血漿白蛋白低于20g/L時，更易有靜脈血栓的形成。因此，有學(xué)者建議當(dāng)血漿白蛋白低于20g/I.時應(yīng)常規(guī)使用抗凝劑，可使用肝素（1875～3750U／d，皮下注射）或低分子肝素（0.4ml／d，皮下注射），維持凝血酶原時間在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝藥如雙嘧達(dá)莫（50～100mg/次，3次／天）、阿司匹林（50—200mg/d）。至于腎病綜合征病人是否需要長期使用抗凝劑尚需要更多臨床資料的證實(shí)。如已發(fā)生血栓形成或血管栓塞的病人應(yīng)盡快行溶栓治療，可給予尿激酶或鏈激酶靜脈滴注，同時輔以抗凝治療。治療期間應(yīng)密切觀察病人的出凝血情況，避免藥物過量導(dǎo)致出血并發(fā)癥。

【追問】用激素治療4周無效加用環(huán)磷酰胺為何正確？

【回答】答復(fù)：細(xì)胞毒藥物：適用于激素依賴或激素抵抗的腎病綜合征病人。在小劑量激素的基礎(chǔ)上可加用環(huán)磷酰胺（2mg/（kg·d），總量為6～8g）或環(huán)孢素（CsA，3～5mg/（kg·d），連用6個月）。最近也有學(xué)者使用MMF治療激素依賴或無效的腎病綜合征病人，初步療效尚可。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）