【提問】肝硬化腹水機制？

【回答】答復(fù)：

嚴(yán)格的說本題無答案。

患者考慮為肝硬化腹水。腹水是由多種因素綜合作用的結(jié)果。血清白蛋減少是主要因素。

1、門脈壓力升高，肝竇靜水壓升高（是基本條件），肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力時，就直接漏入到腹腔里形成腹腔積液。肝竇壓升高還可以引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎鈉的排泄，加重了水鈉潴留。

2、內(nèi)臟動脈擴張：肝更化進(jìn)展期，肝對擴血管物質(zhì)（來自肺的NO）滅活減弱，引起內(nèi)臟血管擴張，使有效循環(huán)血容量不足，進(jìn)而激活了RAS系統(tǒng)，使腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性（嚴(yán)格的說選項C亦是正確的），有利于液體在腹腔的積聚。

3、血漿膠體滲透壓降低。攝入減少，肝儲備功能下降，合成蛋白能力下降，血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低。

4、其他因素：心鈉素相對不足，機體對其的敏感性下降，雌激素滅活減少，抗利尿激素分泌增加，前列腺素分泌減少。

【追問】前面的分析中沒有提及E.淋巴液生成過多啊

為什么不選E啊

【回答】答復(fù)：見下。

1、門脈壓力升高，肝竇靜水壓升高（是基本條件），肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力時，就直接漏入到腹腔里形成腹腔積液。肝竇壓升高還可以引起肝內(nèi)壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎鈉的排泄，加重了水鈉潴留。

2、內(nèi)臟動脈擴張：肝更化進(jìn)展期，肝對擴血管物質(zhì)（來自肺的NO）滅活減弱，引起內(nèi)臟血管擴張，使有效循環(huán)血容量不足，進(jìn)而激活了RAS系統(tǒng)，使腎血管收縮和鈉水潴留。門脈高壓與內(nèi)臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細(xì)血管壓力和通透性（嚴(yán)格的說選項C亦是正確的），有利于液體在腹腔的積聚。

3、血漿膠體滲透壓降低。攝入減少，肝儲備功能下降，合成蛋白能力下降，血漿白蛋白降低，進(jìn)而血漿膠體滲透壓降低。

4、其他因素：心鈉素相對不足，機體對其的敏感性下降，雌激素滅活減少，抗利尿激素分泌增加，前列腺素分泌減少。

請參閱下述網(wǎng)頁內(nèi)容

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：析肝硬化腹水（圖）

//pardusfixedincomebond.com/html/2007/2/zh9243272037121270029855.html

【追問】如果考試遇到此題，該怎樣選？

【回答】答復(fù)：考試以六版為準(zhǔn)。

【追問】請解釋,謝謝

【回答】答復(fù)：你好！

有的練習(xí)題可能需要參閱5版以前的教材。個人認(rèn)為隨著認(rèn)識的深入某些疾病的實際情況遠(yuǎn)較數(shù)年前所認(rèn)識的要復(fù)雜得多，故在新版教材中把以前老版教材中所提到的一些內(nèi)容全部刪除了或在描述上作了調(diào)整。若按新教材解析則無據(jù)可依。若按老版教材解析，則實為傳達(dá)可能不正確的醫(yī)學(xué)信息。 （臨近考試時不建議在概念題和數(shù)字題在過于深究，需要再溫習(xí)一復(fù)數(shù)量眾多的知識點，以及背一些答案。）

【追問】本題選C,收藏此題

【回答】答復(fù)：

你好~！

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】肝腎反射的機理是什么?

【回答】 答復(fù)；你好

目前認(rèn)為晚期肝硬化時某種信使激發(fā)了腎小管的鈉潴留信號，腎臟水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加；肝竇壓力增加激活了肝內(nèi)的壓力受體，引起“肝腎反射”。

祝節(jié)日快樂

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）