【方劑學(xué)】

下列方劑中不屬于汗法范疇的是（）

A.再造散

B.杏蘇散

C.敗毒散

D.升麻葛根湯

E.普濟(jì)消毒飲

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案與解析：本題答案為E.

汗法是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用于外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身疼等表證。

普濟(jì)消毒飲醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

普濟(jì)消毒飲屬清法范疇。

因此此題選E.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項(xiàng)與滑脈的臨床意義無(wú)關(guān)（）

A.痰濁

B.水飲

C.實(shí)熱

D.食積

E.妊娠

學(xué)員提問(wèn)：主水飲的脈象是？

答案及解析：本題答案為B

沉弦脈：主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)結(jié)。

下面介紹下各種脈象的主治：

浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。

浮緩脈，主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證。

浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表之表熱證。

浮滑脈，主風(fēng)痰，或表證挾痰。常見(jiàn)于素體痰盛而又感受外邪者。

沉遲脈，主里寒證，常見(jiàn)于脾胃陽(yáng)虛，陰寒凝滯的病證。

弦緊脈，主寒痛，常見(jiàn)于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等證。

弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)為主熱，常見(jiàn)于肝郁化火，或肝膽濕熱等證。

滑數(shù)脈，主痰熱、痰火，或內(nèi)熱食積。

洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

沉澀脈，主血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者。

弦細(xì)脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。

沉緩脈，主脾腎陽(yáng)虛，水濕停留諸證。

沉細(xì)數(shù)脈，主陰虛或血虛有熱。

弦滑數(shù)脈，見(jiàn)于肝火挾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾、痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

二尖瓣關(guān)閉不全最不可能出現(xiàn)的體征是（）

A.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

B.心尖區(qū)可聞及3／6級(jí)以上的吹風(fēng)樣全收縮期雜音

C.心濁音界向左擴(kuò)大

D.心尖部偶可觸及收縮期震顫

E.心尖搏動(dòng)范圍彌散

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A，和二尖瓣狹窄有什么區(qū)別？

答案及解析：本題答案選A.

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖區(qū)第一心音是減弱的，所以A項(xiàng)的描述是不正確的，故選A.

二尖瓣狹窄

1.癥狀

（1）呼吸困難勞力性呼吸困難為最早出現(xiàn)的癥狀。

（2）咯血表現(xiàn)有痰中帶血絲；突然大咯血；漿液性粉紅色泡沫樣痰。

（3）咳嗽常見(jiàn)，冬季明顯。常為干咳，多在夜間睡眠（平臥）或勞動(dòng)后加重。

（4）右心衰竭。

（5）其他擴(kuò)張的左肺動(dòng)脈和擴(kuò)大的左心房壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，擴(kuò)大的左心房壓迫食道引起吞咽困難。部分病人發(fā)生血栓栓塞癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.體征

（1）視診重癥可見(jiàn)“二尖瓣面容”；兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄，可見(jiàn)心前區(qū)隆起。

（2）觸診明顯右心室肥厚者心尖搏動(dòng)彌散、左移胸骨左緣3～4肋間右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫。

（3）叩診心濁音界向左擴(kuò)大，呈梨形。

（4）聽(tīng)診心尖區(qū)舒張中、晚期低調(diào)的隆隆樣雜音。心尖部第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示瓣膜尚有彈性，活動(dòng)度好；如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開(kāi)瓣音消失。肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂；由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張，在胸骨左上緣可聞及收縮期噴射樣雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音（Graham–Steel雜音，相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）。右心室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)明顯。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)為二尖瓣狹窄的體征。

二尖瓣關(guān)閉不全

1.癥狀常見(jiàn)有疲乏無(wú)力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸等，咯血少見(jiàn)。后期出現(xiàn)右心衰及體循環(huán)淤血癥狀。

2.體征

（1）視診心尖搏動(dòng)向左下移位。

（2）觸診心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性。

（3）叩診心濁音界向左下擴(kuò)大，后期亦可向右擴(kuò)大。

（4）聽(tīng)診心尖部第一心音減弱；心尖部較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，并可掩蓋第一心音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂；心尖區(qū)可聞及第三心音醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

高血壓急癥的首選降壓藥是（）

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.呋塞米

D.硝苯地平

E.貝那普利

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選硝苯地平？

答案及解析：本題選A.

硝普鈉為速效、強(qiáng)效降壓藥，靜滴可迅速降壓，常做為治療高血壓急癥的首選藥。硝普鈉可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，能減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。停藥5分鐘內(nèi)血壓回到至原水平，使用方便。

硝苯地平對(duì)高血壓患者降壓顯著，對(duì)血壓正常者則不明顯。降壓時(shí)伴有反射性心率加快，心搏出量增加，血漿腎素活性增高。硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流。對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較靜脈更敏感。使外周血管阻力降低，血壓下降。可單獨(dú)或與其他藥合用治療輕、中和重度高血壓。亦適用于合并有心絞痛或腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥及惡性高血壓患者。目前多推薦使用緩釋片劑，以減輕迅速降壓引起的反射性交感張力增加，心率加快醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此，此題答案A.

【中西結(jié)合外科學(xué)】

下列不屬于成分輸血的是（）

A.濃縮紅細(xì)胞

B.濃縮血小板

C.冷沉淀

D.新鮮冰凍血漿

E.庫(kù)存血

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

答案及解析：本題選E

血液成分為細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分三大類(lèi)。

1.血細(xì)胞成分有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板3類(lèi)。

（1）紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞。

（2）白細(xì)胞主要有濃縮粒細(xì)胞，可用于治療因粒細(xì)胞減少而抗生素治療無(wú)效的嚴(yán)重感染。

（3）血小板適于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血、輸大量庫(kù)血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減，以及其他導(dǎo)致血小板減少所引起的出血。

2.血漿成分有新鮮冷凍血漿、普通冷凍血漿和冷沉淀等。

3.血漿蛋白成分以血漿為原料，應(yīng)用物理和化學(xué)方法加工而成的制品。如白蛋白制劑，其他尚有免疫球蛋白和各種凝血制品。

故D項(xiàng)屬于成分輸血。題目問(wèn)的是不屬于的，所以不選。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第14期（word版下載）