【問】書上寫是在急性心肌梗24內(nèi)藥物首選使用多卡因講座上是胺碘酮

【回答】學(xué)員574316052，您好！您的問題答復(fù)如下：

心動過速/心室顫動用利多卡因終止后可發(fā)生心室靜止，利多卡因使用劑量不當(dāng)可誘發(fā)持續(xù)性室速，因此利多卡因在治療心肌梗死和心衰的室性心動過速首選地位讓位于胺碘酮。胺碘酮電生理效應(yīng)主要有 ：①抑制鉀離子通道，延長動作電位時程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP），從而延遲復(fù)極時間，可使Q-T延長，T波改變。②抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快通道 Na+內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，在心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長。③阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流，減慢房室（AV）傳導(dǎo)速度，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用大于逆向。通過抑制L-型Ca2+通道而抑制后除極引起的觸發(fā)活動，故雖可以延長Q-T間期，但極少引起尖端扭轉(zhuǎn)室速。④直接抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，對靜息膜電位及動作電位幅度無影響。顯著延長心房不應(yīng)期，輕度延長心室不應(yīng)期。⑤對α、β受體、毒蕈堿受體均有非競爭性阻滯作用，其代謝產(chǎn)物能抑制甲狀腺素與受體的結(jié)合，因此具有抗交感神經(jīng)活性及抗甲狀腺素活性，有助于心肌細(xì)胞的穩(wěn)定，并可能減少室性心律失常和猝死的發(fā)生率。⑥靜脈應(yīng)用可直接擴(kuò)張血管。

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