【提問】小兒的藥動學特點主要體現 可使某些藥物吸收減少 小兒的消化液分泌少

【例題】

關于兒童藥動學特點敘述正確的是

A.消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃排空速度較慢

B.肌肉纖維柔軟，肌內注射吸收效果好

C.新陳代謝快，使用茶堿應增加給藥量

D.皮下脂肪含量高，所以給藥量相對較大

E.藥物的蛋白結合率比成人低

[答疑編號502359170111：針對該題提問]

【答案】E

【回答】學員yy_8815，您好！您的問題答復如下：

小兒的藥動學特點主要體現在以下幾方面。

① 吸收。小兒的胃腸蠕動差，胃排空時間長(選項A敘述不妥），可使某些藥物吸收減少。小兒的消化液分泌少，胃酸及酶的濃度低，胃腸pH 值與成人不同（偏堿性），加之腸管相對較長，又使某些藥物的吸收增加。新生兒與嬰兒的骨骼肌與皮下脂肪較成人少，外周血管活動也極不穩(wěn)定，稍受刺激就可引起血管收縮，使藥物吸收減少，因此當心力衰竭或休克時，組織的血灌流量減少，肌內或皮下給藥藥物吸收更慢而不規(guī)則，故須靜脈滴注給藥。新生兒和嬰幼兒的體表面積與體重之比較成人為大，局部皮膚和戮膜用藥可以充分吸收，特別當皮膚或勃膜有炎癥或創(chuàng)傷時，吸收率增加，有導致吸收過量引起中毒的危險。

② 分布。新生兒與成人的藥物分布存在明顯的差異。

a ．細胞外液藥物濃度較成人低，細胞內液濃度較高。因新生兒體液總量約占其中細胞外液為40 ％。

b ．分布容積相對比成人大，半衰期延長。小兒隨年齡的增長，分布容積逐漸降低，到青春期才與成人相似。

c ．新生兒或嬰兒血腦屏障功能比成人差，有些藥物如青霉素及嗅化物在腦脊液中的濃度較成人高。

d ．新生兒體內游離型藥物較成人高。因新生兒和嬰兒的血漿總蛋白較成人低，白蛋白與藥物的結合力也低。

③ 代謝。藥物代謝的主要器官是肝臟，新生兒出生50 天后，肝臟開始有分解及消除藥物的作用，但新生兒及嬰兒對藥物的代謝明顯低于成年人，因其體內的葡萄糖醛酸轉移酶活性低，肝微粒體酶活性也低，故使許多藥物在體內蓄積引起中毒。

④ 排泄。新生兒和嬰兒腎的有效血流量、腎小球濾過率、腎小管的重吸收和分泌能力均較成人低下，尿的濃縮功能與稀釋功能差。大多數藥物主要通過腎臟排泄，因此消除減慢，易蓄積中毒。一般說來，腎功能在出生后6 個月至1 歲半左右即趨于成熟，達到成人水平。

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★問題所屬科目：衛(wèi)生資格初級（師）考試---（初級藥師）專業(yè)實踐能力