復(fù)旦大學(xué)校團委近日公布了一份歷時5個月完成的對上海部分在讀醫(yī)學(xué)生、實習(xí)醫(yī)生等進行的調(diào)研訪談。洋洋10萬多字的報告顯示，醫(yī)患糾紛讓很多學(xué)生和家長對學(xué)醫(yī)產(chǎn)生了迷茫、排斥，甚至畏懼的心理。由于付出與收入不成正比，優(yōu)秀生源更愿意選擇經(jīng)濟、金融等“錢景”看好的專業(yè)，而不是更艱深的醫(yī)學(xué)專業(yè)?？此企w面的職業(yè)，吸引力卻并不如前。

　　不僅如此，在專家看來，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降，醫(yī)學(xué)人才難于滿足社會發(fā)展，才是眼下更亟待解決的大問題。醫(yī)學(xué)教育，面對困境如何求變？

　　付出與收入不成正比，醫(yī)學(xué)生對職業(yè)選擇感到迷茫

　　“大四起實習(xí)，幾乎全部時間都在醫(yī)院，沒幾個月，耳聞目睹的醫(yī)患糾紛就有七八起，雖然大多數(shù)情況并不是十分嚴重，我自己也沒有和患者發(fā)生實質(zhì)性的沖突，但還是感覺五味雜陳，碰到有病人很情緒化的指責(zé)，心里很惱火……”一位正在上海紅房子醫(yī)院實習(xí)的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生這樣說。另一名受訪醫(yī)學(xué)生甚至直言：“絕對不會當醫(yī)生了，以后寧可做些和醫(yī)生有關(guān)的工作，如醫(yī)藥代表、法醫(yī)或是基礎(chǔ)研究等。”

　　調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生不會轉(zhuǎn)行，卻有心懷擔憂、失望或另謀出路的想法。比如在就業(yè)時，希望能進入“好的醫(yī)院、好的科室”。而好科室的標準之一，就是“事故發(fā)生率較低、能盡量避開醫(yī)療糾紛的科室，比如眼科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等”，而要避開像兒科、心外科、血管外科以及與急診有關(guān)的科室這樣的“高風(fēng)險地帶”。

　　不愿當醫(yī)生的另一個原因是，學(xué)醫(yī)周期遠比其他專業(yè)長，實習(xí)醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生壓力大、待遇低、十分辛苦，還要承擔風(fēng)險，讓人容易心理不平衡。

　　“對于許多年輕人而言，報考醫(yī)學(xué)院可能意味著付出的學(xué)習(xí)成本與就業(yè)收入不成比例。”上海第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長馮希平教授說，由于對醫(yī)院、醫(yī)生的考核標準不盡合理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，許多年輕醫(yī)生在最初工作的幾年里既要應(yīng)付忙碌的住院醫(yī)師工作，又要承擔各種科研課題、寫論文、出成果，還要面對買房、結(jié)婚等生活壓力。耳聞目睹這些壓力，往往讓家長和學(xué)生對職業(yè)選擇感到迷茫。

　　優(yōu)質(zhì)生源難招之外，更該關(guān)注擴招后的培養(yǎng)之傷

　　此前，馮希平也曾對上海幾大醫(yī)學(xué)院的在讀學(xué)生做過一項“職業(yè)認同度”的調(diào)查。馮教授發(fā)現(xiàn)，近年來，在高考志愿填報時，優(yōu)秀中學(xué)生第一志愿報醫(yī)學(xué)專業(yè)的并不多，他希望調(diào)查清楚到底哪里出了問題。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對“未來的醫(yī)學(xué)生涯”大都表示擔憂，僅1/4學(xué)生對選擇醫(yī)學(xué)感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”，且其中多數(shù)為大一新生和研究生人群；近一半學(xué)生讀醫(yī)是“痛并快樂著”，仍將堅持。在四、五年級接觸臨床和實習(xí)階段，學(xué)生們對未來的醫(yī)生職業(yè)認同度達到最低點。

　　廈門大學(xué)今年宣布，將效仿免費師范生制度，招收免費醫(yī)學(xué)生，以吸引更多優(yōu)秀生源，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。馮希平認為這不失為聰明之舉。但上海交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼則表示反對，因為醫(yī)學(xué)是“救苦救難的行業(yè)”，需要吸引一批有奉獻精神并以之為樂趣者，而不是被其他優(yōu)惠條件吸引來的人。

　　在復(fù)旦、上海交大這樣的綜合性高校，在自主招生中第一志愿報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生仍相對較少。“頂尖學(xué)生多半不會選醫(yī)，而選經(jīng)濟管理、商業(yè)等賺錢的行業(yè)，醫(yī)生收入太低了。”復(fù)旦大學(xué)一位負責(zé)人這樣說。

　　黃鋼則說：“寧可招不滿，也不要二三志愿的調(diào)劑生源。因為醫(yī)生是既崇高又辛苦的職業(yè)，要有足夠的愛心和興趣才能做好。在選擇之初或?qū)W習(xí)階段就有動搖，不如盡早放棄。”在上海交大醫(yī)學(xué)院，凡有要求轉(zhuǎn)離臨床專業(yè)的學(xué)生，他都會立刻簽字同意。

　　黃鋼也是國家臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專家組成員。據(jù)他了解，上海幾大醫(yī)學(xué)院基本都處于不愁生源的狀態(tài)，且臨床專業(yè)招生分數(shù)還呈持續(xù)上升之勢。但在某些醫(yī)學(xué)教育資源較薄弱的地區(qū)，前些年裹挾在大學(xué)擴招浪潮里的醫(yī)學(xué)院大量招生，在一定程度上影響了生源質(zhì)量，讓臨床醫(yī)學(xué)甚至成了“兜底專業(yè)”。

　　幾年前，我國開設(shè)口腔臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校不過幾十所，而現(xiàn)在已有100多所，新的院校還在陸續(xù)“冒出來”，甚至有院校一年招生就多達數(shù)百名。學(xué)生多了，學(xué)校沒有足夠的培訓(xùn)配套設(shè)備和實習(xí)基地，動手能力弱、就業(yè)有困難、學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生便選擇考研。在黃鋼、馮希平等專家看來，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量整體水平的下降，醫(yī)學(xué)人才難以滿足社會發(fā)展，才是眼下更亟待解決的大問題。

　　重實踐通人文，醫(yī)學(xué)教育模式開始求新求變

　　不久前進行的全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，讓人印象深刻：30多個比賽項目，考的不只是內(nèi)、外、婦、兒、護理、皮膚、五官科、急救等各專業(yè)的基本檢查、手術(shù)縫合等技術(shù)，還有學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)人文等素質(zhì)。分明是面對某個人體器官的模具，但醫(yī)學(xué)生卻要像對待活生生的人一般使用鼓勵的眼神、語言來交流溝通。

　　“做醫(yī)生，看病和看病人是兩個概念。病是一種客觀存在的軀體疾病，但這個病是生在一個人身上的。每個人會有不同的價值觀、社會經(jīng)歷、情感反應(yīng)，只有把病和人整體考慮，才能成為優(yōu)秀醫(yī)生，也才能改善眼下不和諧的醫(yī)患環(huán)境。”承辦這一競賽的復(fù)旦大學(xué)副校長、上海醫(yī)學(xué)院院長桂永浩這樣解釋。

　　臨床技能競賽的舉辦，在某種意義上，顯示了近年國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)歷擴招、濫招之殤后，正逐漸走出浮躁，改變醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生會讀書、會寫論文卻不能臨床看病的痼疾，重新關(guān)注基礎(chǔ)的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練。

　　上海是在國內(nèi)率先實施臨床醫(yī)學(xué)教育改革的地區(qū)之一。上海交大醫(yī)學(xué)院2005年招生規(guī)模為900人，如今則縮減到了600人，其中臨床專業(yè)僅300人，其中100多名為八年制碩博連讀，200人為五年制醫(yī)學(xué)生。曾在國外工作的黃鋼說，在西方，醫(yī)學(xué)就是高成本、學(xué)費昂貴的專業(yè)，屬精英教育。在交大醫(yī)學(xué)院，如今學(xué)生上臨床類課程時，可以四人一組，面對一個標本，人人動手“練刀”，實踐機會大大增加。

　　醫(yī)學(xué)倫理、人文素質(zhì)等課程漸多，也是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新變化。復(fù)旦大學(xué)為醫(yī)科學(xué)生開出六個模塊、150多個通識課程，從交流學(xué)、社會學(xué)、國際政治學(xué)到藝術(shù)欣賞、音樂，看似與醫(yī)學(xué)并不搭邊，卻可以讓醫(yī)學(xué)生與病人更好交流、溝通，懂得尊重他人。而黃鋼則親自為上海交大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生開設(shè)了一門“名畫中的醫(yī)學(xué)”，從名畫入手，解析醫(yī)學(xué)進步史、中西醫(yī)學(xué)的理念差異，展現(xiàn)技術(shù)之外的醫(yī)學(xué)倫理觀念：“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人文，而不是科學(xué)。”