【提問】遠曲小管和集合管的分泌功能，腎小管各段和集合管上皮細胞這兩個部位所分泌的物質(zhì)是它們自己所產(chǎn)生的還是從血液里分泌到尿里的？如果是從血液里的，那么可不可以認為是另一種“濾過”？

【回答】學(xué)員LJJYK2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

是自身上皮細胞產(chǎn)生的

H+的分泌

腎小管各段和集合管上皮細胞均能分泌H+，其中80％由近曲小管分泌。由小管上皮細胞代謝所產(chǎn)生或小管液進入小管細胞的CO2。H+逆濃度梯度分泌入小管腔，泌H+所需能量由管周膜上鈉泵所提供。

NH3的分泌

遠曲小管和集合管上皮細胞在代謝過程中不斷生成NH3（主要由谷氨酰胺脫氨產(chǎn)生）。NH3的脂溶性高，容易通過細胞膜向pH值低的一側(cè)（管腔內(nèi)）擴散。NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)。一方面H+的分泌能降低小管液中pH值而有利于NH3的分泌；另一方面，進入小管液的NH3與H+結(jié)合生成NH3而降低了小管液中NH3的濃度，故又能促進NH3分泌。生成的NH3則與小管液中強酸鹽（如NaCl）的負離子結(jié)合生成銨鹽（如NH4Cl）隨尿排出。強酸鹽的Na+則通過H+-Na+交換進入細胞。

K+的分泌

原尿中的K+絕大部分被近球小管重吸收，尿中K+基本由遠曲小管和集合管所分泌。K+的分泌與Na+主動重吸收有關(guān)，Na+主動重吸收促使K+被動轉(zhuǎn)運入小管液，形成K+-Na+交換。

在遠曲小管和集合管不僅有K+-Na+交換，還有H+-Na+交換。H+、K+與Na+的交換存在相互競爭。當K+-Na+交換增多時，H+-Na+交換減少；H+-Na+交換增多，則K+-Na+交換減少。這與小管液中可供交換的Na+有一定數(shù)量有關(guān)。酸中毒時，小管細胞內(nèi)碳酸酐酶活性增強，H+生成增多，H+-Na+交換增多，K+-Na+交換受抑制，K+分泌減少，導(dǎo)致血鉀升高；高血鉀癥時，K+-Na+交換增強，抑制H+-Na+交換，H+在體內(nèi)聚積，導(dǎo)致酸中毒。

其他物質(zhì)的分泌

血漿中有些物質(zhì)，既可從腎小球濾過，又可由腎小管分泌，如肌酐和對氨基馬尿酸。有的物質(zhì)進入體內(nèi)，如青霉素、酚紅、碘銳特等則主要由腎小管分泌入管腔。臨床可采用酚紅排泄試驗來檢查腎小管分泌功能是否正常。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格初級（師）考試---（初級臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師）臨床化學(xué)