1、有關(guān)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，正確的是

A.增強(qiáng)心肌收縮力

B.引起低鉀血癥

C.減少組織的氧利用

D.氧解離曲線右移

E.收縮腦血管

【正確答案】C

【解析】

酸中毒時(shí)腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，故γ－氨基丁酸生成增多，該物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)；

酸中毒時(shí)生物氧化酶類的活性減弱，氧化磷酸化過(guò)程也因而減弱，ATP生成也就減少，因而腦組織能量供應(yīng)不足。

2、女性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。每年冬季發(fā)作3個(gè)月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣音延長(zhǎng)。不可能出現(xiàn)的體征是

A.肺泡呼吸音增強(qiáng)

B.肝濁音界下移

C.雙肺滿布濕啰音

D.心濁音界消失

E.雙肺散在干啰音

【正確答案】A

【解析】

題中患者表現(xiàn)為慢性阻塞性肺病，應(yīng)表現(xiàn)為肺泡呼吸音減弱而不是增強(qiáng)。氣胸、胸腔積液和胸膜肥厚，妊娠晚期、大量腹水和腹腔巨大腫瘤引起肺不張，雙側(cè)者可見(jiàn)于慢性支氣管炎、哮喘、阻塞性肺氣腫。局限性者可見(jiàn)于支氣管結(jié)核、支氣管異物和腫瘤等，均可引起肺泡呼吸音減弱醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

肺泡呼吸音增強(qiáng)：主要由于病理或生理因素而引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致肺泡通氣增加、流量增加或流速增快?；蛞蛐乇谳^薄，有利于聲音傳導(dǎo)。常見(jiàn)于以下情況：

1）生理性肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于嬰幼兒或胸壁較薄的成人以及體力活動(dòng)。

2）病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于發(fā)熱、代謝亢進(jìn)，貧血和酸中毒等。肺泡呼吸音增強(qiáng)一般是雙側(cè)性的，但一側(cè)肺或胸膜病變時(shí)，其對(duì)側(cè)可出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)，如肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸水和胸膜肥厚等。

3）呼氣音延長(zhǎng)：下呼吸道阻力增加時(shí)，吸氣和呼氣都有困難。由于吸氣相肺泡擴(kuò)張，氣道直徑相對(duì)較大，因此吸氣相氣道阻力較呼氣相為小，故氣道阻力增加主要表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，見(jiàn)于慢性支氣管炎和支氣管哮喘發(fā)作期。此外由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，也可引起呼氣音延長(zhǎng)，如見(jiàn)于肺氣腫醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音。因伴短促的不規(guī)則間歇，如同機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪相互咬合發(fā)出的聲音，故又稱齒輪呼吸音，可見(jiàn)于肺炎病人，若在肺尖出現(xiàn)，提示肺尖部結(jié)核。另應(yīng)注意在寒戰(zhàn)、疼痛、精神緊張等情況下呼吸肌有斷續(xù)不均勻的收縮，也可聽(tīng)到類似的聲響，但并非呼吸音，因此與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。

5）粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢造成粗糙性呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。

3、男性患者，26歲，查體：見(jiàn)胸廓前后徑不及左右徑的一半，他的胸形為

A.正常胸形

B.桶狀胸

C.扁平胸

D.漏斗胸

E.雞胸

【正確答案】C

【解析】

正常成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，比例為1：1.5.

扁平胸即前后徑不及左右徑的一半醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

桶狀胸即前后徑較正常人增加，有時(shí)與左右徑甚至相等。

佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形成漏斗，則為漏斗胸。胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸。

4、以下哪項(xiàng)對(duì)風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄和先天性主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

A.20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間有粗糙的收縮期雜音

B.心電圖示左室肥厚

C.X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張

D.超聲心動(dòng)圖示二葉主動(dòng)脈瓣醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

E.超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚

【正確答案】D

【解析】

先天性主動(dòng)脈瓣狹窄可為單葉式，二葉式或三葉式。先天性二葉主動(dòng)脈瓣是成人先天性心臟病中最常見(jiàn)的類型之一，由于超聲心動(dòng)圖的發(fā)展，其檢出率增加。單純的二葉主動(dòng)脈瓣出生時(shí)瓣膜功能正常，患者無(wú)任何癥狀體征。主動(dòng)脈縮窄是本病常見(jiàn)的并發(fā)畸形。在超聲心動(dòng)圖示二葉主動(dòng)脈瓣，可對(duì)先天性和風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第20期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗