【提問】關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述哪項(xiàng)是正確的？

 A.約1/2的患者為女性

B.絕大多數(shù)患者有急性風(fēng)濕熱史

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致二尖瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的40%

E.急性風(fēng)濕熱后6個(gè)月形成明顯二尖瓣狹窄

【回答】學(xué)員15082164118395，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題答案是：ＡＢＤ

二尖瓣狹窄

絕大多數(shù)二尖瓣狹窄（mitral stenosis）是風(fēng)濕熱的后遺癥。極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約40％的風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄；二尖瓣面容。

（一）癥狀

通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10年；此后10～20年逐漸喪失活動(dòng)能力。

1.呼吸困難 勞動(dòng)力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的順應(yīng)性降低所致。隨著病程發(fā)展，日常活動(dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當(dāng)有勞累，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動(dòng)等誘因時(shí)，可誘發(fā)急性肺水腫。

2.咳嗽 多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后。多為干咳；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。

3.咯血 ①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時(shí)，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動(dòng)脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。

4.胸痛 約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時(shí)心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術(shù)或擴(kuò)張術(shù)后可緩解。

5.血栓栓塞 20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動(dòng)。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，部分病人可反復(fù)發(fā)生?；?yàn)槎喟l(fā)生性栓塞。

6.其它 癥狀左心房擴(kuò)大和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶??；左心房顯著擴(kuò)大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時(shí)可出現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心等癥狀。

【追問】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致二尖瓣狹窄,對(duì)不對(duì)？

【回答】 答復(fù)：您好

風(fēng)濕病，最常見的是風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕如反復(fù)發(fā)作，可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄等。

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（內(nèi)科學(xué)）相關(guān)專業(yè)知識(shí)/專業(yè)知識(shí)