【提問】在實(shí)際臨床工作中是如何判定吻合口梗阻的原因的呢？即是如何判定吻合口梗阻是機(jī)械性梗阻還是暫時(shí)性的胃排空障礙？胃排空試驗(yàn)是如何進(jìn)行的？若是暫時(shí)的胃排空障礙一般什么時(shí)候恢復(fù)，可以用胃動(dòng)力藥解決嗎？

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

1.根據(jù)嘔吐物，臨床表現(xiàn)，胃鏡以及影像學(xué)檢查綜合判斷.

2.目前常用有9種檢測(cè)胃排空功能的方法，如插管法、放射學(xué)法、吸收試驗(yàn)、實(shí)時(shí)超聲、放射性核素法等。各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中放射性核素法被認(rèn)為是目前檢測(cè)胃排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

插管法 常用的插管法是雙樣本濃度差法，具體方法是進(jìn)試驗(yàn)餐后，置胃管，先抽取胃液為樣本1，再注入兩倍于樣本體積的濃縮標(biāo)志物，混勻后，再取與樣本1等體積胃液為樣本2。根據(jù)兩次樣本濃度，推算當(dāng)時(shí)胃內(nèi)殘余液體量。在不同時(shí)間間隔下重復(fù)上述檢查，即可得到胃排空的動(dòng)態(tài)變化。該法可以準(zhǔn)確測(cè)定液體胃排空，但因操作復(fù)雜，又是一種侵入性檢查方法，受試者較難接受。隨著核素及其他方法的應(yīng)用，該法已很少用于檢測(cè)人體胃排空，但仍可用于驗(yàn)證其他方法的準(zhǔn)確性。

放射學(xué)法 放射學(xué)檢查是一項(xiàng)經(jīng)典而古老的檢查方法。目前，我們常用的是1984年Feldman等創(chuàng)立的鋇囊或鋇條法，他們用聚乙烯管包裹鋇劑制成一定大小的不透X線的標(biāo)志物，利用線片檢測(cè)不同時(shí)間胃內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目來了解胃排空情況。需要指出的是不同大小的標(biāo)志物代表不同生理狀況的胃排空。放射學(xué)法是一種非侵人性的檢查方法，可準(zhǔn)確檢測(cè)不消化固體食物的胃排空，還可以同時(shí)觀察小腸、結(jié)腸運(yùn)行時(shí)間，了解下消化道運(yùn)動(dòng)功能。然而，它不能完全反映生理性消化營養(yǎng)物的排空，并且需要多次暴露于X射線下，使檢查受封一定限制。

上腹阻抗測(cè)定 上腹阻抗測(cè)定包括上腹阻抗圖(IE)和應(yīng)用電勢(shì)斷層攝像術(shù)(APT)兩種方法。前者有許多不足之處，可能會(huì)被后者所取代，在此主要介紹后者。APT法成像原理是：將個(gè)電極環(huán)繞放置在上腹部，相鄰兩電極兩兩依次給予一定的交流電，并將每次從其余13組相鄰電極檢測(cè)到的上腹部阻抗信號(hào)綜合起來，獲得一幅上腹部的斷層影像圖，圖像表明的是上腹部這一個(gè)層面的阻抗分布情況。攝人食物后，動(dòng)態(tài)檢測(cè)可得到隨著食物排空而產(chǎn)生的一系列APT影像的變化，將這些影像再反投到第一張圖像上，便獲得胃局部區(qū)域阻抗變化的情況，即胃排空情況。APT是較為理想的無創(chuàng)性方法，準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，受胃形態(tài)及結(jié)構(gòu)的影響小，可測(cè)定液體和顆粒狀固體排空。需注意的是，胃酸分泌會(huì)影響胃區(qū)的阻抗，受檢者在檢查前要服用抑酸劑;十二指腸反流亦會(huì)影響結(jié)果，對(duì)胃大部切除術(shù)后患者結(jié)果不理想。

3.需綜合治療，包括營養(yǎng)支持、胃腸減壓、促胃動(dòng)力藥、手術(shù)等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)