【提問】128.男，28歲，3年來反復乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉氨酶反復升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風濕因子陽性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，脾肋下0.5cm.對此病例的診斷應是B

A.慢性遷延性肝炎

B.慢性活動性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.膽道感染

E.類風濕關節(jié)炎

【回答】答復：

類風濕性關節(jié)炎主要有以下癥狀:

1）其突出的臨床表現為：反復發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關節(jié)炎，以手部指掌、腕、足趾等關節(jié)最常見。

2）早期呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現不同程度的強硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。

3）從病理改變的角度來看，類風濕性關節(jié)炎是一種主要累及關節(jié)滑膜(以后可波及到關節(jié)軟骨、骨組織、關節(jié)韌帶和肌腱) ，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。因此病人除了有以上關節(jié)炎的表現外，還可有其他全身性表現，如發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕、皮下結節(jié)、心包炎、胸膜炎、周圍神經病變、眼病變、動脈炎等。

題目中的臨床表現不符合類風濕型關節(jié)炎。

反復乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉氨酶反復升高，膽紅素偏高，體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，脾肋下0.5cm.均為肝病的癥狀體征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）