【提問】92、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)?；?yàn)血呈全血細(xì)胞減少。骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40％，各階段粒細(xì)胞占50％，各階段單核細(xì)胞占30％，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是C

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

為什么?

【回答】答復(fù)：骨髓象中即有粒細(xì)胞增生，又有單核細(xì)胞增生，考慮為M4。

急性非淋巴細(xì)胞白血病共分為8型，標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.Ml（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）

未分化原粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非紅系細(xì)胞的90％以上，早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段沒有或罕見。

2.M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）分為以下兩種：

（1）M2a：原粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非紅系細(xì)胞的30％～89％，單核細(xì)胞<20％，早幼粒細(xì)胞以下階段>10％。

（2）M2b：骨髓中原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞>30％。

3.M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）

骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥30％。

（1）M3a（粗顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。

（2）M3b（細(xì)顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。

4.M4（急性粒一單核細(xì)胞白血病）

按粒系和單核細(xì)胞系形態(tài)不同，可包括下列四種類型：

（1）M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原、幼單核和單核細(xì)胞≥20％（非紅系細(xì)胞）。

（2）M4b：原、幼稚單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞>20％（非紅系細(xì)胞）。

（3）M4c：原始細(xì)胞既具粒細(xì)胞系，又具有單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30％（非紅系細(xì)胞）。

（4）M4d：除上述特征外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5％～30％（非紅系細(xì)胞）。

5.M5（急性單核細(xì)胞白血病）

分為以下二種亞型：

（1）M5a：未分化型。骨髓中原單核（Ⅰ型+Ⅱ型）（非紅系細(xì)胞）≥80 0／4。

（2）MSb：部分分化型。骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞（非紅系細(xì)胞）>30％，原單核細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）<80％。

6.M6（急性紅白血病）

骨髓中紅細(xì)胞系>50％，且?guī)в行螒B(tài)學(xué)異常，骨髓非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞（或原始+幼稚單核細(xì)胞）I+1Ⅰ型>30％；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5％，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始+幼稚單核細(xì)胞>20％。

7.M7（急性巨核細(xì)胞白血病）

外周血中有原始巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30％；原始巨核細(xì)胞有電鏡或單克隆抗體證實(shí)；骨髓細(xì)胞少，往往干抽，活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)