【提問】8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細(xì)胞（+++），蛋白（+），患兒半月前患過扁桃體炎

510.為明確診斷，最有意義的檢查是（答案：B）

A.ASO與ESR

B.ASO與血漿蛋白電泳

C.ESR與補(bǔ)體C3

D.ESR與BUN

E.血BUN與Cr

【回答】答復(fù)：您好！

考慮患兒為鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變。主要與A組β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。急性腎小球腎炎的診斷：具備血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，癥狀出現(xiàn)前往往有前期鏈球菌感染史，急性期血清ASO滴度，C3濃度降低，診斷多不困難。

ASO和補(bǔ)體C3檢查較有意義。我認(rèn)為此題選項(xiàng)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，A和B都不是很恰當(dāng)。

參考資料

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度降低，可能與水滯留后血液稀釋有關(guān)。白細(xì)胞在發(fā)病初期可增多，嗜酸粒細(xì)胞百分比也可增高，紅細(xì)胞沉降率增快。在大部分病例中血液非蛋白氮及尿素氮濃度正常，少數(shù)可偏高，而肌酐一般正常，在尿閉時(shí)兩者均上升。血漿總蛋白量及膽固醇測(cè)定多數(shù)正常，電泳可發(fā)現(xiàn)白蛋白含量略見降低。70%～90%患者血清抗“O”抗體效價(jià)升高，但正常者并不能排除鏈球菌感染引起的可能性。其他抗體包括抗脫氧核糖核酸分解酶抗體、抗鏈激酶抗體、抗透明質(zhì)酸酶抗體和DPN酶抗體均可升高。在本病早期，血清總補(bǔ)體濃度(CH50)及C3均可明顯降低，以后隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。另外可有一過性冷球蛋白血癥，循環(huán)免疫復(fù)合物陽性。C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子多正?；蜿幮浴?/p>

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）