【提問】112.女，40歲，確診為急性胰腺炎，內科正規(guī)治療2周后體溫仍在38°C-39°C，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白細胞16×109/L，可能性最大的是（答案：B）?

A.病情遷延未愈

B.并發(fā)胰腺膿腫

C.并發(fā)胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

【回答】答復：題中患者表現(xiàn)出有感染表現(xiàn)，需要考慮到有胰腺膿腫。

胰腺膿腫

由急性胰腺炎的壞死組織或并發(fā)假性囊腫繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在胰腺任何部位，主要致病菌為腸道桿菌。膿腫潰破腐蝕鄰近臟器，可引起腸瘺或出血。

1.癥狀

急性胰腺炎癥狀好轉后又出現(xiàn)塞戰(zhàn)高熱，腹痛，白細胞增多，血清淀粉酶升高并可持續(xù)一周以上。

2.體征

上腹部可捫及壓痛性包塊，腸鳴音減弱，50%患者合并黃疸，血膽紅素升高。

3.輔助檢查

①血培養(yǎng)陽性。②X線檢查。左側膈肌升高，左肺不張，胸腔積液。腹部X線片顯示胃腸道積氣，橫結腸麻痹，胃移位。③B型超聲檢查。局限性圓球形，充滿液體及內有壞死組織的光點。④CT檢查可確定膿腫部位、體積并與假性囊腫相鑒別。⑤選擇性腹腔動脈造影?？梢娨妊芘c小腸血管移位，其程度與膿腫大小有關。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）