【提問】妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響？

【回答】學(xué)員ty0226，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響

妊娠本身并不增加對肝炎病毒的易感性，但因為妊娠期新陳代謝率高，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，糖原儲備降低；妊娠早期食欲不振，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)相對不足，蛋白質(zhì)缺乏，使肝臟抗病能力降低；妊娠期腎上腺皮質(zhì)、卵巢、胎盤產(chǎn)生多量雌激素等需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝內(nèi)解毒；分娩時體力消耗、缺氧，酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加以及產(chǎn)后失血等因素，加重肝臟負擔(dān)，使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜，增加診斷和治療的難度，重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率較非妊娠期高37～65倍。妊娠并發(fā)癥引起的肝損害，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷難度增加。

2.病毒性肝炎對母兒的影響

（1）對圍生兒的影響：歐美國家報告乙型肝炎除引起早產(chǎn)的幾率增高以外，對圍生兒無其它影響。但國內(nèi)的文獻一般認為妊娠合并病毒性肝炎使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率均明顯增高，新生兒患病率及死亡率也增高。有報道肝功能異常的圍生兒死亡率高達46％.妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。近年研究發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎與唐氏綜合征的發(fā)病密切相關(guān)。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，尤以乙型肝炎母嬰傳播率較高。嬰兒T細胞功能尚未完全發(fā)育，對HBsAg有免疫耐受，容易成為慢性攜帶狀態(tài)。圍生期感染的嬰兒，有相當一部分將轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。

（2）對母體的影響：妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率增加：妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。妊娠晚期發(fā)生急性病毒性肝炎重癥率及死亡率較非孕婦女高。有資料報道，重癥肝炎的發(fā)生率為非孕婦女的66倍，在肝功能衰竭基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合征，直接威脅母嬰安全。另外，妊娠期雌激素水平升高，部分孕婦出現(xiàn)"肝掌"、"蜘蛛痣"，并隨妊娠進展加重，分娩后4～6周后可消失。

【追問】?

【回答】學(xué)員zhbn520，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案選B。

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生餐后出血。

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【追問】有如下問題：

1妊娠中晚期發(fā)病易誘發(fā)DIC？

麻煩老師解答，謝謝

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生餐后出血。

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【追問】．妊娠晚期發(fā)病易并發(fā)妊高征

我怎么沒找到有這項??？？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案選B。

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生餐后出血。

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【追問】為什么妊娠晚期易發(fā)生妊高征？

【回答】學(xué)員yuwiii，您好！您的問題答復(fù)如下：

具體機制不清。考慮可能與妊娠晚期孕婦體內(nèi)激素的影響，導(dǎo)致的血管痙攣有關(guān)。所以治療時一般用硫酸鎂解痙！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)