【提問(wèn)】感染中毒性腦病？

【回答】學(xué)員20100606zf，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

感染中毒性腦病亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反應(yīng)。

病因

急性細(xì)菌性感染為主要病因，如敗血癥、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂腎炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。

發(fā)病機(jī)理和病理

毒血癥、代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發(fā)病機(jī)理。腦的病理改變表現(xiàn)為彌漫性腦水腫，點(diǎn)狀出血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性，染色體溶解，細(xì)胞固縮；軟腦膜充血，水腫，靜脈瘀血或血栓形成。

臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于2～10歲兒童，嬰兒期少見(jiàn)。大多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的患兒在急性感染起病后數(shù)小時(shí)發(fā)生?；純焊邿?、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷，常有驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，多為全身性強(qiáng)直樣發(fā)作或全身性強(qiáng)直一陣攣樣發(fā)作。此外，常有陽(yáng)性錐體束征、肢體癱瘓、失語(yǔ)、瞳孔異常等。有明顯腦膜刺激征。醒轉(zhuǎn)的患兒依病情輕重而有不同折轉(zhuǎn)歸。重癥患者可有不同程度的視力障礙、聽(tīng)力減退、顱神經(jīng)麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其它精神障礙，另一些患兒則從昏迷轉(zhuǎn)為去質(zhì)狀態(tài)或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，輕癥者多可恢復(fù)，但有的仍可留有注意力不集中、學(xué)習(xí)能力降低、行為異常和性格改變等。

該患兒無(wú)明確感染史，臨床癥狀也不太相符，故不選D

【追問(wèn)】為什么選擇A

【回答】學(xué)員fairlygirl20，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見(jiàn)于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】B呢

【回答】學(xué)員577aswq，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見(jiàn)于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開(kāi)始，次年3、4月份達(dá)高峰，5月份開(kāi)始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動(dòng)多，空氣不流通，陽(yáng)光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺(jué)過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽(yáng)性。 祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】A

【回答】學(xué)員wodejunjun，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見(jiàn)于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化

【追問(wèn)】B?

【回答】學(xué)員xpp313412，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見(jiàn)于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開(kāi)始，次年3、4月份達(dá)高峰，5月份開(kāi)始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動(dòng)多，空氣不流通，陽(yáng)光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺(jué)過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽(yáng)性。 祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】中毒性痢疾 和感染中毒性腦??？

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

中毒性痢疾臨床上起病急驟，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、抽搐，癥狀相似

感染中毒性腦病急性起病，常發(fā)生在中毒性痢疾、敗血癥、重癥肺炎等嚴(yán)重感染的極期。.在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)腦炎樣表現(xiàn)，如嗜睡、譫妄、昏迷、驚厥、中樞性癱瘓、去大腦強(qiáng)直、錐體束征等，眼底檢查可有乳頭水腫。腦癥狀可在1～3天內(nèi)消退，不留后遺癥，重癥或處理不當(dāng)時(shí)可迅速惡化，常有神經(jīng)系損傷后遺癥

【追問(wèn)】為什么不和流腦鑒別啊？

【回答】學(xué)員zzq119881643，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見(jiàn)于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開(kāi)始，次年3、4月份達(dá)高峰，5月份開(kāi)始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動(dòng)多，空氣不流通，陽(yáng)光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺(jué)過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽(yáng)性。

祝您學(xué)習(xí)愉快！祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】流行性腦脊髓膜炎

???

【回答】學(xué)員wsylxj，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

中毒性菌痢 因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見(jiàn)于10歲以下兒童故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭此時(shí)臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆但乙腦患者一般無(wú)上述迅猛發(fā)生的兇險(xiǎn)癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)腦膜刺激征必要時(shí)可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無(wú)變化

流行性腦脊髓膜炎流行特征 發(fā)病從前1年11月份開(kāi)始，次年3、4月份達(dá)高峰，5月份開(kāi)始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3～5年出現(xiàn)一次小流行，8～10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動(dòng)多，空氣不流通，陽(yáng)光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺(jué)過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽(yáng)性。 祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病