【提問(wèn)】6.男，17歲，近10天來(lái)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃來(lái)醫(yī)院就診。病前兩周曾注射過(guò)丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.0cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及?；?yàn)：肝功ALT 980U／L，AST 560U／L、T-Bil116.5μmol／L，anti-HAV-IgM陽(yáng)性，HBsAg 陽(yáng)性，anti-HBe陽(yáng)性，anti-HBc陽(yáng)性。其母親發(fā)現(xiàn)為HBV攜帶者。應(yīng)診斷為（ ）

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒攜帶者

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎

D.被動(dòng)獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶

E.被動(dòng)獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎

答案：B

7.10歲男孩，近7天來(lái)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃來(lái)醫(yī)院就診。病前兩周曾注射過(guò)丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及?；?yàn)：肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bil76.5μmol／L，anti-HAV- IgG陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，anti-HBc-IgM陽(yáng)性。應(yīng)診斷為（ ）

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒攜帶者

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C.急性乙型肝炎，既往感染過(guò)甲型肝炎

D.被動(dòng)獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶

E.被動(dòng)獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎

答案：C

解釋一下為什么?

【回答】答復(fù)：您好

問(wèn)題一：患者有血液用品輸入史，肝功ALT 980U／L，AST 560U／L、T-Bil116.5μmol／L，anti-HAV-IgM陽(yáng)性，則考慮急性甲肝現(xiàn)癥感染。HBsAg 陽(yáng)性，anti-HBe陽(yáng)性，考慮患者為慢性乙肝。所以 選B

問(wèn)題二：anti-HAV- IgG陽(yáng)性，代表既往感染過(guò)甲肝，肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bil76.5μmol／L，HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，為急性乙肝。所以選C

下述內(nèi)容供參考。

1、HBsAg：陽(yáng)性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無(wú)癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

3、抗HBe：抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。

4、HBcAg：陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

5、HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

抗HAVIgM：在病程早期即為陽(yáng)性，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。

抗HAV-IgG：出現(xiàn)稍晚，于2-3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。

抗HBcIgG：在血清中可長(zhǎng)期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預(yù)示過(guò)去感染，常于抗HBs并存。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）