【提問】男性幼兒，4歲，發(fā)熱，咳膿痰2周，體溫波動(dòng)于38℃一39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，最常見的致病菌為？

胸腔積液？

【回答】學(xué)員zz0049，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題看起來很像大葉性肺炎，但是：

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞形成，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。

而本題X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。

所以不選C。只是從概率的角度看這個(gè)問題，一般情況下葡萄球菌感染后出現(xiàn)化膿性胸膜炎的可能性較大?？紤]依此而選E。

【追問】是因?yàn)橛行厍环e液所以才選葡萄球菌對嗎？正常情況下大葉性肺炎不會(huì)出現(xiàn)胸腔積液

【回答】學(xué)員teague，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題看起來很像大葉性肺炎，但是：

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞形成，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。

而本題X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。

所以不選C。只是從概率的角度看這個(gè)問題，一般情況下葡萄球菌感染后出現(xiàn)化膿性胸膜炎的可能性較大?？紤]依此而選E。

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【追問】但是課本上說肺炎鏈球菌肺炎可以有少量胸腔積液 啊

【回答】學(xué)員gfy0707，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺炎鏈球菌肺炎在未累及胸膜時(shí)不會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。

【追問】大葉性肺炎也可有胸腔積液呀

【回答】學(xué)員450643123，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的。早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】為何不是大葉性肺炎？

也是稽留熱，也是葉的實(shí)變

【回答】學(xué)員killingfox，您好！您的問題答復(fù)如下：

大葉性肺炎多半具有受涼、淋雨等誘因，多起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39-40攝氏度，有粉紅色泡沫樣痰。

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109∕L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。

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【追問】不考慮肺膿腫嗎。

【回答】學(xué)員1351354，您好！您的問題答復(fù)如下：

不對。右肺下葉大片致密影為炎性陰影，只能提示有炎癥，不能提示化膿。

右胸腔積液提示膿胸。 一般情況下葡萄球菌感染后出現(xiàn)化膿性胸膜炎的可能性較大。考慮依此而選E。

本題易誤選C.看起來很像大葉性肺炎，但是：

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞形成，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。

而本題X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。

【追問】肺炎鏈球菌 和 肺炎球菌的區(qū)別

【回答】學(xué)員ccty9614，您好！您的問題答復(fù)如下：

一個(gè)意思。肺炎鏈球菌簡稱肺炎球菌。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年、幼兒、老年

其并發(fā)癥也可以胸腔積液

【回答】學(xué)員lmy124128，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題看起來很像大葉性肺炎，但是：

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞形成，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。

而本題X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。

所以不選C。只是從概率的角度看這個(gè)問題，一般情況下葡萄球菌感染后出現(xiàn)化膿性胸膜炎的可能性較大。考慮依此而選E。

【追問】這個(gè)題怎么看起來是大葉性肺炎？因?yàn)榇笕~性肺炎可以是胸腔積液??？大葉性肺炎可以咳出膿性痰?。?/p>

【回答】學(xué)員juzi860909，您好！您的問題答復(fù)如下：右胸腔積液的話，這算個(gè)并發(fā)癥了，金葡是最容易導(dǎo)致這種情況發(fā)生的。

【追問】此題，診斷還是較模糊，那確切的說，此題診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

【回答】學(xué)員zghlhx，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題看起來很像大葉性肺炎，但是：

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞形成，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。

而本題X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。

所以不選C。只是從概率的角度看這個(gè)問題，一般情況下葡萄球菌感染后出現(xiàn)化膿性胸膜炎的可能性較大?？紤]依此而選E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】X線胸片示右肺下葉大片致密影,這是大葉性肺炎的表現(xiàn)呀？

【回答】學(xué)員auqeeqfcu，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題看起來很像大葉性肺炎，但是：

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征。

肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞形成，病變消散后肺組織的結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。

而本題X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。

所以不選C。只是從概率的角度看這個(gè)問題，一般情況下葡萄球菌感染后出現(xiàn)化膿性胸膜炎的可能性較大。考慮依此而選E。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)