【提問(wèn)】支氣管擴(kuò)張的治療

【回答】學(xué)員chliqi，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。

支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道反復(fù)感染，其關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。

一、保持呼吸道通暢：通過(guò)祛痰劑稀釋膿痰，再經(jīng)體位引流清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

(一)祛痰劑：可服氯化銨0.3～0.6g，溴已新8～16mg。亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入，或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，必要時(shí)可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，以緩解支氣管痙攣，再作體位引流，以提高其療效。

(二)體位引流體痊引流的作用：有時(shí)較抗生素治療尤為重要，使病肺處于高位，其引流支氣管開(kāi)口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據(jù)病變部位采取不同體位引漢，每日2～4次，每次15～30min。體位引流時(shí)，音歇作深呼吸后用力咳痰，同時(shí)用手輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，經(jīng)防發(fā)生痰量過(guò)多涌出發(fā)生窒息，亦應(yīng)注意避免過(guò)分增加患者呼吸和循環(huán)生于是負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。

二、控制感染支氣管擴(kuò)張：急性感染時(shí)，常選用阿莫西林，環(huán)丙沙星或口服頭孢類抗生素，或用青霉素、慶大霉素注射，一日2次；嚴(yán)重感染時(shí)可用氨芐青霉素，或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。對(duì)平日無(wú)癥狀的輕癥患者，發(fā)生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或紅霉素、麥迪霉素，一日3～4次。另全身用藥配合局部給藥，可提高抗菌效果，可用青霉素10萬(wàn)~20萬(wàn)u或慶大霉素4萬(wàn)u，于體位引流后霧化吸入，每日2～3次。有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液，加強(qiáng)抗菌和排痰作用。經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效。

三、手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大稆血患者，其病變范圍不超過(guò)二葉肺，尤以局限性病變反復(fù)大稆血，紅藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜作手術(shù)治療。

從以上描敘看，B是對(duì)的。

【追問(wèn)】解釋下 “大咯血者，病變超過(guò)兩個(gè)肺葉，手術(shù)治療”為什么錯(cuò)

【回答】學(xué)員sangzhaoxi，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重呼吸道急性感染或大量咯血，病變范圍一般不超過(guò)兩個(gè)肺葉。病變廣泛或伴有嚴(yán)重肺氣腫、肺功能嚴(yán)重?fù)p害者為手術(shù)禁忌癥。手術(shù)治療要權(quán)衡利痹。病變廣泛時(shí)，手術(shù)切除過(guò)多的病變肺，或許咯血可以止住，但呼吸功能受到嚴(yán)重的影響，生存質(zhì)量，術(shù)后生存時(shí)間相比未手術(shù)者更低。因此病變廣泛或伴有嚴(yán)重肺氣腫、肺功能嚴(yán)重?fù)p害者為手術(shù)禁忌癥。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)