【提問】男性，32歲，呼吸困難4-5年，漸重。1天前突然咯鮮血，量較大。查體：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。對(duì)該患心臟聽診不能聽到的體征是

A 心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

B 三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音

C 肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)

D Austin FLint雜音

E Graham-Steel雜音

請(qǐng)老師詳細(xì)解釋

【回答】學(xué)員zyqz520，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音提示為二尖瓣器質(zhì)性狹窄。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。心尖區(qū)?？陕牭饺岷?、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音。

【追問】男，32歲，呼吸困難3—4年．查體：心尖區(qū)舒張期雜音及三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音。心臟望診時(shí)可看到 A心尖搏動(dòng)向左向下移位 B心尖搏動(dòng)增強(qiáng) C心尖搏動(dòng)減弱 D負(fù)性心尖搏動(dòng) E胸骨上窩搏動(dòng)

為什么選D ？題干又沒有提示心包炎心包與周圍組織廣泛粘連或右心室肥大 請(qǐng)老師解釋

【回答】學(xué)員zyqz520，您好！您的問題答復(fù)如下：

心尖區(qū)舒張期雜音（是二尖瓣狹窄最典型的體征）及三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音（提示為二尖瓣狹窄，右室擴(kuò)大伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的胸骨左緣第4-5肋間有全收縮期雜音，在于吸氣時(shí)增強(qiáng)。）

由上考慮為二尖瓣狹窄，右室擴(kuò)大，此時(shí)可見負(fù)性心尖搏動(dòng)。

負(fù)性心尖搏動(dòng)： 心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)。見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連；重度右室肥大致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，使左心室向后移位也可引起負(fù)性心尖搏動(dòng)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---其他相關(guān)（內(nèi)科、外科等）