【提問】為什么是合并膿胸,而不是胸腔積液

【回答】學(xué)員272520，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺炎并膿胸急性期(在1周內(nèi))X線片特點為大片致密模糊陰影，按葉段分布

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【追問】.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液

什么意思？

【回答】學(xué)員zhangcp226，您好！您的問題答復(fù)如下：

反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況

【追問】為什么給予抗生素治療，2天后癥狀加重，這個可以用來排除膿胸嗎？

【回答】學(xué)員dg94125，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的、

這個題目需要排除，因為題目提示患者治療后疾病加重，胸痛，需要考慮有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，而D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】B.肺炎合并肺膿腫

C.肺炎合并急性膿胸

D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液

三者區(qū)別？

【回答】學(xué)員thxh，您好！您的問題答復(fù)如下：

B.肺炎合并肺膿腫 ：局部化膿，機化，膿腫局限，為慢性變。

C.肺炎合并急性膿胸 ：化膿，并膿液擴散，為急性變。

D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液 ：炎癥累及胸膜，大量炎性滲出，胸水形成。

【追問】選D哪兒錯了？

【回答】學(xué)員macy1986，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個題目需要排除，因為題目提示患者治療后疾病加重，胸痛，需要考慮有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，而D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

【追問】.肺炎合并急性膿胸 ：化膿，并膿液擴散，為急性變。

.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液 ：炎癥累及胸膜，大量炎性滲出，胸水形成。

那么1小題不是選D嗎

【回答】學(xué)員mzwei，您好！您的問題答復(fù)如下：

致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，

急性膿胸：

患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況。所以此題考慮為急性膿胸。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】膿胸和胸腔積液的X線表現(xiàn)分別是什么，區(qū)別在哪》？

【回答】學(xué)員5739254，您好！您的問題答復(fù)如下：

膿胸和胸腔積液的X線表現(xiàn)沒有區(qū)別，都是液體，透光度減輕。

【追問】右下肺大片致密模糊陰影，提示有胸腔積液啊，選D為什么不行？

【回答】學(xué)員taozi279，您好！您的問題答復(fù)如下：

D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

【追問】如果胸片顯示大量胸腔積液是不是就可選 D 呢？

【回答】學(xué)員lxq761102，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個題目需要排除，因為題目提示患者治療后疾病加重，胸痛，需要考慮有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，而D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】胸片都說是胸腔積液為什么還要選急性濃胸

【回答】學(xué)員911020asdf，您好！您的問題答復(fù)如下：

寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天，查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，提示肺炎。

2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，提示膿胸。

祝您考試順利！

【追問】既然這樣說D也對啊就胸腔積液嘛！？

【回答】學(xué)員jun8471，您好！您的問題答復(fù)如下：

寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天，查體：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，提示肺炎。

2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，提示膿胸。

【追問】是否咳膿痰2天，查體：體溫39.2℃對診斷膿胸而非積液有幫助

【回答】學(xué)員ldankang，您好！您的問題答復(fù)如下：

多數(shù)的肺炎也會出現(xiàn)這個癥狀，但是給予抗生素治療，2天后癥狀加重，應(yīng)該更有意義。

祝您順利通過考試！

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【追問】抗生素治療后，癥狀加重，為甚麼不考慮結(jié)核性的呢？

【回答】學(xué)員sportsboy_man，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺炎并膿胸

急性期(在1周內(nèi))X線片特點為大片致密模糊陰影，按葉段分布，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液。

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么膿胸的話給予抗生素兩天就會癥狀加重

【回答】學(xué)員15856132720，您好！您的問題答復(fù)如下：

抗生素是對癥于肺炎的，但是沒有對癥膿胸，所以導(dǎo)致膿胸得不到控制。

【追問】題干胸片提示胸腔積液，為什么還是膿胸？膿胸也可以胸腔積液嗎？

【回答】學(xué)員rl424，您好！您的問題答復(fù)如下：

膿液就是液體，也就是積液，所以，膿胸也可以顯示為胸腔積液圖像。

【追問】胸片示左胸腔積液與

肺炎合并急性膿胸

有關(guān)系嗎？

【回答】學(xué)員2005612000，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。胸片示左胸腔積液提示不排除膿胸可能。患者在肺炎治療中出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)該考慮是其并發(fā)癥導(dǎo)致的膿胸。

【追問】還是不理解 第一題 為什么不選D

怎么能看出來是膿胸

X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影 提示大葉性肺炎？！

【回答】學(xué)員tsizhen，您好！您的問題答復(fù)如下：

致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，

急性膿胸：

患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況。所以此題考慮為急性膿胸。

【追問】反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況 本題的高熱寒戰(zhàn)可以是（大葉性）肺炎引起的啊

【回答】學(xué)員tsizhen，您好！您的問題答復(fù)如下：

反應(yīng)性胸腔積液：炎癥刺激，會引起膈胸膜通透性增加，滲出增多，引起胸水。

這道題選C

這個題目需要排除，因為題目提示患者治療后疾病加重，胸痛，需要考慮有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，而D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

【追問】請問膿胸=都是開放式引流嗎？請老師解釋下什么時候應(yīng)該封閉式引流和開放引流呢？

【回答】學(xué)員zn8255，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，要確定胸腔引流沒有開放引流，都是閉式引流，如果開放引流，氣體進入，就形成氣胸了。

祝您順利通過考試！

【追問】？

【回答】學(xué)員huiyi008，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)題干：胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液 ，最大可能是：急性膿胸 而不是：肺膿腫

肺膿腫癥狀

急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。

慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?/p>

致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，

急性膿胸：

患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況。所以此題考慮為急性膿胸。

【追問】1小題C 和D怎么鑒別

【回答】學(xué)員shoushenghuan，您好！您的問題答復(fù)如下：

反應(yīng)性胸腔積液：炎癥刺激，會引起膈胸膜通透性增加，滲出增多，引起胸水。

這道題選C

這個題目需要排除，因為題目提示患者治療后疾病加重，胸痛，需要考慮有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，而D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

【追問】考慮膿胸就做胸穿嗎？

【回答】學(xué)員wanwan1217，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。不是考慮膿胸就做胸穿，是確診后可以胸穿。小題2 就是問如何確診。

【追問】請老師講講膿胸和肺膿腫的鑒別？謝謝老師

【回答】學(xué)員yangjiazheng，您好！您的問題答復(fù)如下：

膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸

肺膿腫（lung abscess）是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。

約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】給予抗生素治療后為什么加重，炎癥的話用抗炎藥不應(yīng)該減輕嗎，怎么會加重

【回答】學(xué)員abcde040201622，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個題目需要排除，因為題目提示患者治療后疾病加重，胸痛，需要考慮有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，而D如果僅僅是反應(yīng)性的胸水，一般不會有胸痛，也不會癥狀加重，只有膿胸才會出現(xiàn)這個癥狀

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】反應(yīng)性胸膜腔積液是不是可以理解為一般的胸腔積液？

【回答】學(xué)員huiyi008，您好！您的問題答復(fù)如下：

在一些感染等疾病時，因大量的炎癥因子釋放入血，改變了血管通透性，引起胸水生成增加，超過了吸收的量，這就是反應(yīng)性胸膜腔積液。

【追問】胸片示左胸腔積液,為啥不選.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液，急性膿胸不能說明胸腔積液，答案不完整對嗎？

【回答】學(xué)員6882569，您好！您的問題答復(fù)如下：關(guān)鍵是“反應(yīng)性胸膜腔積液”這個描述在咱們的七版教材或應(yīng)試指南上并沒有描述，換句話說，這個概念或并發(fā)癥不是我們考試大綱的具體要求，故不需要掌握。

【追問】既然抗生素治療得不到控制：為什么不能考慮結(jié)核性滲出性胸膜腔積液。

就因為題干里給出了咳濃痰這個癥狀？所以優(yōu)先考慮合并膿胸？

【回答】學(xué)員cqyx1060，您好！您的問題答復(fù)如下：

致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，

急性膿胸：

患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

反映性胸腔積液不會出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等情況。所以此題考慮為急性膿胸。

【追問】給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難,這也可表現(xiàn)不是肺炎而是結(jié)核吧！

為什么不選E .結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

謝謝

【回答】學(xué)員auqeeqfcu，您好！您的問題答復(fù)如下：

這題結(jié)核可能性不大，寒戰(zhàn)，高熱，膿痰都不是結(jié)核的表現(xiàn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)