外科學指導：髕骨不穩(wěn)定早期癥狀

1.髕骨不穩(wěn)定的癥狀

（1）疼痛：為最常見的主要癥狀，通常其性質不恒定，但其位置均為膝前區(qū)，以膝前內側為多見。疼痛可因活動過多而加重，特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。

（2）打“軟腿”：打“軟腿”（giving way）即在走路負重時，膝關節(jié)出現的瞬間軟弱無力、不穩(wěn)定感，甚至有時患者可摔倒。此現象常是由于股四頭肌無力，或由于半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。

（3）假性嵌頓：假性嵌頓（pseudolocking）是指伸膝時出現的瞬間非自主性的限制障礙。當負重的膝關節(jié)由屈至伸位，半脫位的髕骨滑入滑車溝時，常出現此現象，臨床上常需與半月板撕裂或移位出現的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑒別。

2.髕骨不穩(wěn)定的體征

（1）股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關節(jié)疾患的共同體征，在伸膝裝置出現功能障礙時表現更為明顯，以股內側肌為重。

（2）腫脹：在髕骨不穩(wěn)定的嚴重病例，股四頭肌無力，導致滑膜炎，出現關節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性。

（3）髕骨“斜視”：髕骨“斜視”（squinting knee）存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時，為了維持正常的步態(tài)而引起的髕骨向內側傾斜，是髕骨不穩(wěn)定的常見因素。

（4）軌跡試驗：患者坐位于床邊，雙小腿下垂，膝關節(jié)屈曲90°，使膝關節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運動軌跡是否呈一直線。若有向外滑動，則為陽性，是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。

（5）壓痛：多分布在髕骨內緣及內側支持帶處。當檢查者手掌壓迫患者髕骨，并做伸屈試驗時，可誘發(fā)出髕下疼痛，臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。

（6）壓軋音：膝關節(jié)伸直位時，壓迫髕骨并使其上、下、左、右移動，可感到或聽到髕骨下面有壓軋音（retropatellar crepitation），并伴有酸痛。膝關節(jié)主動伸屈活動時亦可感到或聽到壓軋音。

（7）恐懼征：患者膝關節(jié)處于輕度屈曲位，檢查者向外推移其髕骨誘發(fā)半脫位或脫位時，患者產生恐懼不安和疼痛，使膝關節(jié)屈曲而使疼痛加劇（圖2）?？謶终鳎╝pprehension sign）亦是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。

（8）髕骨外移度增加或關節(jié)松弛：正常人膝關節(jié)在伸直位時髕骨被動外移的范圍不超過它自身寬度的1/2，屈膝30°時髕骨外移的范圍更小。如關節(jié)松弛，按髕骨可向外側移動的程度分為3度：

Ⅰ度：髕骨中心在下肢軸線的內側或軸線上。

Ⅱ度：髕骨中心位于軸線外側。

Ⅲ度：髕骨內緣越過下肢的軸線（圖3）。

（9）Q角異常：Q角是衡量髕骨力線的重要指標，股骨內旋和脛骨外旋可使Q角增大，導致髕骨傾斜。

根據病史、臨床表現、X線檢查及X線測量，尤其是關節(jié)鏡，CT和MRI檢查能夠確立臨床診斷