【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

下列說法正確的是

A.正常尿中偶爾可見白細(xì)胞管型

B.正常人激烈運(yùn)動(dòng)后不可能見到透明管型

C.典型的上皮細(xì)胞管型中，上皮細(xì)胞是同心圓排列

D.腎上皮細(xì)胞管型內(nèi)不含腎小管上皮細(xì)胞

E.DIC患者尿中可見血小板管型

【正確答案】E

學(xué)員提問：請(qǐng)老師根據(jù)備選答案解析

解析：彌漫性血管內(nèi)凝血（簡(jiǎn)稱DIC）不是單獨(dú)的疾病，而是由于多種病因所引起的一種復(fù)雜的病理過程和臨床綜合征。其特征是微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的血小板凝集和纖維蛋白沉積，導(dǎo)致彌漫性微血栓形成、繼發(fā)性凝血因子和血小板的大量被消耗，以及纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而引起微循環(huán)障礙、出血、溶血等一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。急性彌漫性血管內(nèi)凝血的病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，往往危及生命。DIC患者尿中可見血小板管型醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)血塊收縮不良的結(jié)果

A.紅細(xì)胞增多癥

B.血小板無力癥

C.血友病

D.低纖維蛋白原血癥

E.原發(fā)性出血性血小板增多癥

【正確答案】C

學(xué)員提問：血小板增多癥怎么也會(huì)因起血塊收縮不良

解析：一般認(rèn)為血塊收縮的機(jī)制是血液凝固后，血小板附著于纖維蛋白上通過血小板退縮酶的作用，引起血塊逐步收縮。

收縮不良：特發(fā)性（免疫性）血小板減少性紫癜（ITP）、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、原發(fā)性血小板增多癥、低或無纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重凝血障礙、異常球蛋白血癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

此學(xué)術(shù)問題教材也沒有具體解釋，因此我們只能去記憶此知識(shí)點(diǎn)了。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

蔗糖溶血試驗(yàn)何項(xiàng)不正確

A.容器清潔干燥

B.可取AB型正常人的血清

C.可用葡萄糖替代蔗糖

D.血液標(biāo)本可用枸櫞酸鈉抗凝

E.血液標(biāo)本不能用草酸鹽抗凝

【正確答案】E

學(xué)員提問：和酸化實(shí)驗(yàn)有什么區(qū)別是重點(diǎn)嗎？

解答：蔗糖溶血試驗(yàn)，是指將紅細(xì)胞置于低離子濃度的蔗糖溶液中，在37℃條件下，可促進(jìn)補(bǔ)體和紅細(xì)胞結(jié)合，觀察紅細(xì)胞是否破壞發(fā)生溶血。本試驗(yàn)常與酸溶試驗(yàn)一起使用，作為陣法性睡眠性血紅蛋白尿癥的簡(jiǎn)易過篩試驗(yàn)。

酸化溶血試驗(yàn)：

1、原理：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）患者體內(nèi)存在對(duì)補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。酸化血清溶血試驗(yàn)，也稱Hamtest，即紅細(xì)胞在酸性（pH6.4～6.5）的正常血清中孵育，補(bǔ)體被激活，PNH紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。而正常紅細(xì)胞不被溶解，無溶血現(xiàn)象。結(jié)果：陰性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

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臨床意義：是PNH的確診試驗(yàn)。陽性主要見于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可呈陽性。

這兩個(gè)是比較重點(diǎn)的考點(diǎn)，一般出現(xiàn)在溶血性貧血部分。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

粒紅比值減低常見于下列哪種疾病

A.化膿性感染

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.類白血病反應(yīng)

D.慢性粒細(xì)胞白血病

E.溶血性貧血

「正確答案」E

學(xué)員提問：這道題我沒有明白為什么選E

解答：溶血性貧血（hemolyticanemia）系指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。

骨髓象

（1）增生明顯活躍。

（2）粒紅比值明顯減低或倒置

（3）紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞百分比常＞0.50，以中幼紅細(xì)胞為主，其他階段的幼紅細(xì)胞亦相應(yīng)增多，易見核分裂象。成熟紅細(xì)胞中易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體。

（4）粒細(xì)胞系相對(duì)減少，各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。

（5）巨核細(xì)胞系一般正常。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

血管外溶血常見于下列疾病，但除外（）。

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

B.先天性球形紅細(xì)胞增多癥

C.G6PD缺陷癥慢性期

D.不穩(wěn)定血紅蛋白病

E.HbS癥

【正確答案】A

學(xué)員提問：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿難道不是血管外溶血嘛？？？

解答：紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞的稱血管內(nèi)溶血，紅細(xì)胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)破壞的稱血管外溶血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

血管外溶血：是紅細(xì)胞所受的損傷較輕，紅細(xì)胞在脾、肝內(nèi)被巨噬細(xì)胞識(shí)別并吞噬破壞；由于脾功能亢進(jìn)而對(duì)正常紅細(xì)胞的過度破壞也屬血管外溶血。血管外溶血一般呈慢性溶血過程，多見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、血紅蛋白病、溫抗體型自體免疫性溶血性貧血。血管外溶血主要是血紅蛋白代謝產(chǎn)物增多而引起的相應(yīng)變化。

血管內(nèi)溶血：是指紅細(xì)胞受損傷較重，直接在血循環(huán)中破裂，紅細(xì)胞的內(nèi)容（血紅蛋白）被釋放入血漿。血管內(nèi)溶血是血漿內(nèi)游離血紅蛋白增多而引起的一系列變化。血管內(nèi)溶血一般呈急性溶血，也可表現(xiàn)為慢性溶血過程，多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，G－6PD缺乏，冷抗體型自體免疫性溶血性貧血，以及藥物、理化、感染等因素所致之溶血性貧血。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年22期（word版下載）