1.根性感覺障礙特點(diǎn)不應(yīng)有

A.癥狀在病變同側(cè)

B.咳嗽等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛

C.出現(xiàn)感覺分離

D.感覺障礙范圍呈帶狀

E.放射性疼痛

【正確答案】C

【答案解析】脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性（也稱根性）分布的各種感覺障礙。①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時(shí)累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。②脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。③后角病變：因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)，稱為淺感覺分離。病變累及前角時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側(cè)角受累時(shí)出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。④脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。

分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、深感覺或精細(xì)觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對(duì)保留時(shí)即出現(xiàn)分離性感覺障礙。綜上所述，C是錯(cuò)誤的。

2.帕金森病患者的體征不包括

A.肢體靜止性震顫

B.肢體肌張力減低

C.面部表情刻板

D.行走時(shí)慌張步態(tài)

E.搓丸樣動(dòng)作

【正確答案】B

【答案解析】帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時(shí)候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢(shì)時(shí)消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，例如在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí)，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4～7次。這個(gè)特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病。

肌肉僵直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié)，你會(huì)明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，象在來回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

運(yùn)動(dòng)遲緩：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

特殊姿勢(shì)：盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

3.下列哪項(xiàng)不是決定心臟收縮功能的因素

A.前負(fù)荷

B.后負(fù)荷

C.心肌收縮力

D.心率和心律

E.動(dòng)脈血壓

【正確答案】E

【答案解析】心臟收縮能力即心臟泵功能，主要目的是射血，故其泵血功能的評(píng)價(jià)主要通過其射血量來衡量它是受很多因素調(diào)節(jié)的，包括：心臟的前后負(fù)荷、心肌收縮性及心率。

（1）異長自身調(diào)節(jié)：即心臟前負(fù)荷（心肌初長度）對(duì)搏出量的影響。心臟前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷。

通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來反應(yīng)。搏出量與前負(fù)荷有關(guān)，在一定限度內(nèi)前負(fù)荷增加→搏出量增加?？梢姡募〉氖湛s強(qiáng)度和速度是通過改變心肌的初長來實(shí)現(xiàn)的，故稱為異長自身調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

（2）等長自身調(diào)節(jié)：即心肌收縮力對(duì)搏出量的影響（心肌初長度不變）。通過心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變，稱為等長自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個(gè)與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來實(shí)現(xiàn)的，故稱為等長自身調(diào)節(jié)。

交感神經(jīng)活動(dòng)↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。

迷走神經(jīng)活動(dòng)↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。

（3）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓，3>2>1）增加，搏出量減少。3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。

4.下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中，不對(duì)的是：

A.早期應(yīng)用

B.小劑量，長程治療

C.加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用

D.急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療

E.亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素

【正確答案】B

【答案解析】本題選B.

IE的抗生素應(yīng)用原則

1、用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護(hù)心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。

2、劑量要足：贅生物內(nèi)的細(xì)菌可增殖到每克組織億～十億的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中，且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅?？股乜赏ㄟ^被動(dòng)彌散進(jìn)入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內(nèi)要達(dá)到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。

3、療程宜長：一般需要4～6周，方可達(dá)到完全消除感染的目的，停藥過早易致感染復(fù)發(fā)。

4、選用殺菌劑：抑菌劑不能殺滅細(xì)菌，停藥后受抑制的細(xì)菌可重新繁殖。殺菌劑可穿透贅生物，殺滅隱藏于深部的細(xì)菌醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

5、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量：血清殺菌滴度（SBT）指的是體外測定患者血清所含藥物殺滅細(xì)菌的活性。當(dāng)SBT≥1：8時(shí)，血清中的藥物濃度足以有效地殺滅細(xì)菌。故要求抗生素注射后30min達(dá)到血清高峰濃度且SBT≥1：8，否則應(yīng)增加劑量?？股仨氺o脈給藥。

6、聯(lián)合用藥：可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。

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