【中西醫(yī)外科學】

患者男性，65歲，出現(xiàn)右下肢酸痛、麻木、皮溫發(fā)涼，伴間歇性跛行，夜間癥狀明顯加重，診斷應考慮（）

A.淺靜脈炎

B.動脈硬化性閉塞癥

C.血栓閉塞性脈管炎

D.下肢深靜脈血栓形成

E.下肢靜脈曲張

學員提問：能不能選C為什么血栓閉塞性脈管炎，伴間歇性跛行，夜間癥狀明顯加重

答案與解析：動脈硬化性閉塞癥臨床特點為下肢發(fā)涼、麻木、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】間歇性跛行、皮色蒼白或潮紅紫暗、肢端營養(yǎng)不良等。本題從癥狀來說很難與血栓閉塞性脈管炎進行鑒別，唯一的鑒別點在于年齡，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年男性，動脈硬化性閉塞癥好發(fā)于45歲以上的男性，故答案為B.

【方劑學】

患者丈某，大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠，小便黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。治宜選用（）

A.白虎湯

B.黃連解毒湯

C.犀角地黃湯

D.涼膈散

E.清營湯

學員提問：老師，清營湯與犀角地黃湯有什么區(qū)別

答案及解析：本題答案為B

黃連解毒湯治一切實熱火毒，三焦熱盛之證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠，或吐衄發(fā)斑，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

請注意區(qū)別清營湯與犀角地黃湯：

清營湯

【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

【主治】熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數(shù)，舌絳而干。（本方常用于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病證屬熱人營分者。）

犀角地黃湯

【功用】清熱解毒，涼血散瘀。

【主治】熱入血分證。

1.熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細數(shù)。

2.熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

3.蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大使色黑易解等。

（本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。）

【中藥學】

大黃的使用注意，下列哪項說法不妥（）

A.婦女月經(jīng)期慎用

B.婦女哺乳期慎用

C.孕婦便秘忌用

D.孕婦忌用

E.陰疽忌用

學員提問：E陰疽忌用為什么不欠妥？

答案及解析：本題答案為C.

大黃禁忌

本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；婦女懷孕、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】月經(jīng)期、哺乳期應忌用。

脾胃虛寒、血虛氣弱、婦女胎前、產(chǎn)后、月經(jīng)期及哺乳期均慎服。生大黃內(nèi)服可能發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副反應，一般停藥后即可緩解。

1.《藥性論》：“忌冷水。”

2.《本草綱目》：“凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠、產(chǎn)后，并勿輕用，其性苦寒，能傷元氣、耗陰血故也。”

3.《雷公炮制藥性解》：“傷寒脈弱及風寒未解者禁用。”

4.《本草經(jīng)疏》：“凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；瘤瘕由于脾胃虛弱，而不由于積滯停留；便秘由于血少腸燥，而不由于熱結不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結；吐、衄血由于陰虛火起于下，炎爍乎上，血熱妄行，溢出上竅，而不由于血分實熱；偏墜由于腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由于濕熱實邪所犯；乳癰腫毒由于肝家氣逆，郁郁不舒，以致營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不由于膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)。法咸忌之，以其損傷胃氣故耳。”

5.《本經(jīng)逢原》：“腎虛動氣，及陰疽色白不起等證，不可妄用。”

【診斷學基礎】

肺實變最早出現(xiàn)的體征是（）

A.支氣管語音

B.語顫增強

C.叩診濁音

D.濕啰音

E.呼吸音消失

學員提問：不理解，為什么？

答案及解析：本題答案為A.

當肺組織實變時，該部分的音響傳導較好，則支氣管呼吸音可以通過致密的實變部分，傳到胸壁體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位，范圍和強弱，決定病孌的部位，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】范圍大小和位置的深淺。

聽覺語音增強、響亮，且字音清楚，稱為支氣管語音，見于肺組織實變，此時常伴有觸覺語顫增強、病理性支氣管呼吸音等肺實變的體征，但以支氣管語音出現(xiàn)最早。

所以此題肺實變最早出現(xiàn)的體征答案選A.

【傳染病學】

某患者，突起腹瀉1天，腹瀉20余次，呈水樣便，腹瀉l0余次后出現(xiàn)嘔吐。查體：血壓85／55mmHg.大便鏡檢：白細胞0～1／HP，糞便培養(yǎng)結果未出。當?shù)卣餍谢魜y。問下列哪項診斷正確（）

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢

學員提問：霍亂疑似病例的臨床鑒別診斷

答案及解析：本題答案為C.

確診標準：1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雙份血清抗體效價測定血清凝集試驗呈4倍以上增長或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】3.在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

疑似病例診斷標準：具有下列兩項之一者應按疑似病例處理：1.有典型癥狀的首發(fā)病理，病原學檢查尚未肯定之前。2.流行期間有明確接觸史，出現(xiàn)腹瀉癥狀而無其他原因可查者。疑似病例未確診之前按霍亂處理，大便培養(yǎng)每日1此，連續(xù)3此陰性可否定診斷。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第28期（word版下載）