【提問】36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3日，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撒藥性流血。本例應(yīng)診斷為C,一.二度怎樣區(qū)分？

A.子宮性閉經(jīng)

B.第一度閉經(jīng)

C.第二度閉經(jīng)

D.垂體性閉經(jīng)

E.下丘腦性閉經(jīng)

【回答】答復(fù)：該題選C。

Ⅰ度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。

Ⅱ度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。

孕激素試驗(yàn)：肌內(nèi)注射黃體酮100mg(每日20mg，連用5日，或100mg一次注射)。停藥后又撤退流血者表明內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平，為Ⅰ度閉經(jīng)；停藥后無撤退性流血者可能存在兩種情況。1.Ⅱ度閉經(jīng)，內(nèi)源性雌激素水平低落；2.子宮病變所致閉經(jīng)。

雌激素試驗(yàn)：每日口服雌烯酚1mg或妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg。共服20日。最后5-7日口服甲羥孕酮，每日10mg。停藥后有流血者可排除子宮性閉經(jīng)；流血者則應(yīng)再重復(fù)上述用藥方法，停藥仍無撤退性流血者可確定子宮性閉經(jīng)。但如病史及婦科檢查已排除子宮性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常，此步驟可省略。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)