【提問】男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60／

90mmHg，P120次／分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢

無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常．

138、該患者目前最可能的診斷是D

A、氣道梗阻

B、肺動脈栓塞

C、支氣管哮喘

D、急性心肌梗死

E、急性左心衰竭

139．該患者暫不宜立即使用

A、西地蘭

B、卡維地洛

C、硝普鈉

D、硝酸甘油

E、速尿

【回答】138選E、急性左心衰竭：廣泛前壁心肌梗死后心功能不全2年，加重1周，若為急性心梗血清肌鈣蛋白I應(yīng)該還是升高的。結(jié)合癥狀體征，考慮急性左心衰竭。

139選B、卡維地洛：卡維地洛是a、b受體阻滯劑，具有負(fù)性肌力作用，左心衰急性期不能用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）