中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)輔導(dǎo)-第三單元流行性出血熱（腎綜合征出血熱）
●最重點(diǎn)是什么？
1.病原
2.休克、出血、腎損害發(fā)病機(jī)制
3.臨床表現(xiàn)：五期經(jīng)過(guò)及三種主要表現(xiàn)
4.血、尿常規(guī)及特異性檢查在診斷中的意義。
一、病原學(xué)
流行性出血熱病毒（EHFV）又稱漢坦病毒，屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。
二、流行病學(xué)
（一）宿主動(dòng)物與傳染源
宿主動(dòng)物：我國(guó)發(fā)現(xiàn)53種動(dòng)物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。
傳染源：鼠類
（二）傳播途徑
1.呼吸道傳播
2.消化道傳播
3.接觸傳播
4.母嬰傳播
5.蟲(chóng)媒傳播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有傳播作用
（三）人群易感性普遍易感醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理
（四）流行特征：地區(qū)性、季節(jié)性、人群分布
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期4～46日，一般為7～14日，以2周多見(jiàn)。典型病人病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的5期經(jīng)過(guò)。
（一）發(fā)熱期
| 發(fā)熱 |
起病急驟，發(fā)熱39℃以上，稽留熱和弛張熱多見(jiàn)；
熱程多為3～7日；
體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。 |
| 全身中毒癥狀 |
全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)頭痛、腰痛和眼眶痛，稱為“三痛”。
|
| 毛細(xì)血管損害 |
表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫。
皮膚充血主要見(jiàn)于顏面、頸、胸等部位潮紅稱為“三紅”，重者呈酒醉貌。
黏膜充血見(jiàn)于眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部。
皮膚出血多見(jiàn)于腋下和胸背部條索狀、抓痕樣或點(diǎn)狀瘀斑。 |
（二）低血壓休克期
多數(shù)發(fā)熱末或熱退時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)熱退后發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱或觸不到，尿量減少，嚴(yán)重者神志恍惚、紫紺、DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合癥和急性腎衰。
（三）少尿期
多繼低血壓休克期，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。與休克期重疊的少尿，應(yīng)和腎前性少尿相區(qū)別。一般以24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。
尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。
重者腹水、高血容量綜合征、腦水腫。
此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重。
（四）多尿期
每日尿量增至2000ml即進(jìn)入多尿期，多者可達(dá)4000～10000ml以上。多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。此期可發(fā)生電解紊亂（低鉀、低鈉等）及繼發(fā)感染、休克。
（五）恢復(fù)期
一般需1～3個(gè)月，體力完全恢復(fù)，但有的病人腎功能恢復(fù)須更長(zhǎng)時(shí)間。
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