【傳染病學(xué)】

男性，20歲，半月來(lái)發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT500U/L，膽紅素80umol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+），應(yīng)診斷為（）

A.急性甲型黃疸型肝炎

B.急性甲型合并乙型黃疸性肝炎

C.急性乙型黃疸型肝炎

D.急性乙型肝炎既往感染甲肝病毒

E.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶者

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)分析一下為什么不選B？

答案及解析：本題答案為E.

患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT500U／L（有肝損害），膽紅素80μmol／L（黃疸），抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+）。

抗HAVIgM：在病程早期即為陽(yáng)性，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。

抗HBcIgG：在血清中可長(zhǎng)期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預(yù)示過(guò)去感染，常于抗HBs并存。

依題中所給化驗(yàn)指標(biāo)，判斷患者為急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能為現(xiàn)癥感染，至少病毒攜帶是很明確的），只有E可選。（黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現(xiàn)和輔助檢來(lái)幫助判斷）

相關(guān)內(nèi)容

1.HBsAg：陽(yáng)性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無(wú)癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

3.抗HBe：抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。

4.HBcAg：陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

5.HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。故本題答案為E.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

慢性腎功能不全的飲食治療中，哪一項(xiàng)是不正確的（）

A.高蛋白飲食

B.低蛋白飲食

C.低磷飲食

D.低鹽飲食

E.高熱量飲食

學(xué)員提問(wèn)：為什么不是高蛋白飲食？不需要補(bǔ)充蛋白嗎？

答案及解析：本題答案為A.

根據(jù)腎功能減退程度，控制蛋白入量，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】一般每天30～40g，以優(yōu)質(zhì)蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）為主。

若腎功能正常又有大量蛋白尿，則放寬蛋白攝入量，每天可1.0g/kg.

過(guò)多攝入可加重腎小球?yàn)V過(guò)及腎小球硬化。

故本題答案為A.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

癥見(jiàn)少氣懶言，神疲乏力，氣短自汗，舌淡脈虛，屬于（）

A.氣虛證

B.氣陷證

C.氣脫證

D.陽(yáng)虛證

E.氣滯證

學(xué)員提問(wèn)：癥狀類似氣脫，請(qǐng)問(wèn)氣虛和氣脫的本質(zhì)區(qū)別

答案及解析：本題答案為A.

氣虛證，是指臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。常由久病體虛，勞累過(guò)度，年老體弱等因素引起。

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。

證候分析：本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由正不敵邪，或久病消耗而衰竭，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】以致氣不內(nèi)守而脫失；或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

表現(xiàn)：可見(jiàn)面色蒼白，汗出不止，目閉口開(kāi)，全身癱軟，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無(wú)根等癥。故本題答案為A.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

血涂片中發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示（）

A.慢性白血病

B.類白血病反應(yīng)

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.原發(fā)性血小板減少性紫癜

學(xué)員提問(wèn)：選D為什么不對(duì)呢？

答案及解析：本題答案為C.

再障血象以全血細(xì)胞減少為主要特征，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】貧血多為正常細(xì)胞性；各類白細(xì)胞都減少，其中以中性粒細(xì)胞減少尤為明顯，而淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多，無(wú)原始細(xì)胞出現(xiàn)；血小板不僅數(shù)量減少，而且體積小和顆粒減少，功能減低。故D是不對(duì)的。所以本題正確答案選C.

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

中醫(yī)認(rèn)為，流行性腮腺炎的病位主要在（）

A.太陽(yáng)經(jīng)脈

B.少陽(yáng)經(jīng)脈

C.陽(yáng)明經(jīng)脈

D.太陰經(jīng)脈

E.少陰經(jīng)脈

學(xué)員提問(wèn)：解析一下

答案及解析：本題答案為B.

流行性腮腺炎是由風(fēng)溫邪毒引起的急性傳染病。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。四季均有發(fā)病，冬春最易流行，中醫(yī)稱“痄腮”，又稱“大頭瘟”。病機(jī)關(guān)鍵為溫毒循經(jīng)傳變，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈。病位主要在少陽(yáng)，并可傳至厥陰。故答案選擇B.

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

稱脾為“氣血生化之源”的理論基礎(chǔ)是（）

A.脾主運(yùn)化水液

B.脾主運(yùn)化水谷

C.脾氣主升

D.脾主統(tǒng)攝血液

E.脾喜燥惡濕

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)水谷就是指精微？

答案及解析：本題答案為B.

脾主運(yùn)化：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送，化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。故答案選擇B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第33期（word版下載）