外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：縮窄性心包炎

病因

結(jié)核常見(jiàn)，但近年少見(jiàn)；化膿菌感染、血心包可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎

病理

臟、壁層心包增厚，可達(dá)1cm

臨床癥狀

癥狀

易疲倦、無(wú)力，咳嗽、氣促，腹飽滿、消化功能下降，肺瘀血、可端坐呼吸，腹水多可致感氣促

體征

頸靜脈怒張，肝、脾大，腹水，下肢浮腫

心搏減弱或消失，心音遙遠(yuǎn)；心律可正常

脈細(xì)，奇脈，脈壓小，靜脈壓升高（20～40cmH2O）

胸腔積液

嚴(yán)重可紫紺

化檢

血沉可加速，肝功能損害，血清白蛋白下降

EKG

QRS波低電壓，T波平或倒置醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理

X線

心影邊界可異常，鈣化心包影，胸水

B超

心包增厚、積液。

心導(dǎo)管檢查

房、室壓均可增高，收縮壓力曲線可正常，舒張?jiān)缙谘杆傧陆担⒕S持高水平

MRI有助于診斷

診斷

臨床癥狀+體征

治療

宜早手術(shù)，以避免心肌萎縮加重

術(shù)前改善病人營(yíng)養(yǎng)，糾治水、鹽平衡，低蛋白血癥十分重要。

手術(shù)方法

剝離

范圍

上達(dá)大血管基底，下達(dá)膈，二側(cè)至膈心包

順序

左室面、右室流出道、上、下腔