【提問】解釋風濕和類風濕的鑒別

【回答】學員liumingjie1981，您好！您的問題答復如下：

類風濕和風濕有某些相似之處，如都有風、寒、濕外因及關(guān)節(jié)疼痛，但兩者有本質(zhì)的不同，風濕病含義廣泛。

一、病因不同：

風濕病系患者感受風寒濕等邪氣導致，不累及心臟、不破壞骨質(zhì)、絕大多數(shù)可治愈，有少數(shù)風濕熱病人系鏈球菌感染所致，而類風濕屬自身免疫病。雖不屬于遺傳性疾病，但可能與遺傳因素有關(guān)，多發(fā)生于20～40歲女性。

二、病理

類風濕病理基礎是滑膜炎和血管炎。風濕病沒有明確的病理基礎。

三、癥狀不同

風濕病關(guān)節(jié)一般不變形，累及大關(guān)節(jié)。類風濕關(guān)節(jié)炎則屬于早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不便，時輕時重，反復發(fā)作，遷延不愈，初期手指、足趾小關(guān)節(jié)呈現(xiàn)對稱性腫脹，后期關(guān)節(jié)變形，雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無心臟癥狀，

四、診斷不同

類風濕關(guān)節(jié)炎

1.晨僵關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1h(病程≥6周)

2.3個或3個以上區(qū)域關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎

3.手關(guān)節(jié)炎腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中,至少有一個關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6周)

4.對稱性關(guān)節(jié)炎 (病程≥6周)

5.類風濕結(jié)節(jié)醫(yī)生觀察到在骨突部位,伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)

6.類風濕因子陽性

7.放射學改變

風濕病關(guān)節(jié)炎沒有診斷指標，類風濕因子陰性、沒有放射學改變。

五、治療法則不同：

風濕病用一般西藥沒有治療用藥，采用中醫(yī)祛風散寒、活血化瘀藥常能速愈，而類風濕需要正規(guī)采用西藥治療，聯(lián)合中藥可以減少西藥劑量和副作用。

六、愈后

風濕病可以治愈，而類風濕只能緩解。

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【追問】老師請問一下，技能考試做病例分析時，如果診斷寫錯了，后面的診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則這些還能得分嗎？謝謝

【回答】學員1030079191，您好！您的問題答復如下：

會得分，但是得分會很少，所以我們做診斷的時候一定要小心，可以多寫一兩個診斷

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【追問】什么是風濕性關(guān)節(jié)炎?和風濕性疾病一樣嗎

【回答】學員m850510，您好！您的問題答復如下：

風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風濕性關(guān)節(jié)炎早期與風濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時較難鑒別。

但類風濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風濕因子多為陽性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。

而風濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復，無關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復發(fā)作的特點。不遺留關(guān)節(jié)畸形。

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【追問】風濕病系患者感受風寒濕等邪氣導致，不累及心臟、不破壞骨質(zhì)?是不是有誤啊，風濕性心肌炎，瓣膜病不是要累及心臟嗎？風濕不造成骨骼畸形是對的。是不是該改成風濕病系患者感受風寒濕等邪氣導致，累及心臟、不破壞骨質(zhì)？

【回答】學員yp1203，您好！您的問題答復如下：

風濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病，病因多樣，如感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退化性、地理環(huán)境性、遺傳性等。各以往所指的“結(jié)締組織病”或“膠原病”是風濕性疾病的一部分，它們和“風濕性疾病”不可完全等同。可以用排除法選擇出正確答案E。你的理解有道理，詳細了解可以參閱第七版內(nèi)科課本中相關(guān)章節(jié)。

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【追問】老師麻煩解答下并說明為什么：

43、骨關(guān)節(jié)炎的疼痛最主要的特點是

A運動痛

B休息痛

C不定時痛

D陰雨天疼

E寒冷天痛

答案是B

47.患者10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長的整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼，當前的主要治療是：

A手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔、

B手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素，三周后取出，松子骨植入

C手術(shù)摘除死骨，植入系塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素

D患肢長腿石膏管型固定，開倉換藥

E局部換藥，保持引流通暢。

57 對無移位的股骨頸骨折最佳的治療方法是

A骨牽引

B內(nèi)固定

C股骨頭置換

D穿丁字鞋

E皮牽引

【回答】學員12liuli，您好！您的問題答復如下：

1.書上明確的說明了是休息痛?；顒雍缶徑?。

2.D

慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù)，其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時摘除死骨，骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。故正確的處理是給以外固定(長腿石膏管型)，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術(shù)摘除死骨。

3.選E

股骨頸骨折的治療原則

1.外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚索引，及對癥治療。

2.內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復位后行手術(shù)內(nèi)固定。

3.年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【追問】65 患者男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中上三分之一交界處斜行骨折，易發(fā)生的并發(fā)癥：

A骨筋膜室綜合征

B脂肪栓塞

C延遲愈合或者不愈合

D血管損失

E神經(jīng)損失

為什么呢，答案是A，不是應該D嗎

【回答】學員12liuli，您好！您的問題答復如下：

答案為A.

脛骨上1/3骨折時，由于骨折遠段向上移位，使胭動脈分叉處受壓；中1/3骨折時，如嚴重擠壓傷，易造成缺血性肌攣縮或壞疽，骨筋膜室綜合征,必要時盡早切開深筋膜，減除骨筋膜室壓力。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---風濕免疫性疾病