【提問】惡性高血壓和高血壓危象的鑒別診斷要點(diǎn)。

【回答】學(xué)員starchat，您好！您的問題答復(fù)如下：

首先應(yīng)該了解高血壓危象和惡性高血壓的發(fā)生機(jī)制，也就是它們各自的病理變化特點(diǎn)

高血壓危險(xiǎn)：是在各種誘因的刺激下，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，并且由于動脈痙攣，導(dǎo)致重要器官缺血，而產(chǎn)生的危急癥狀。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈等癥狀（腦小動脈痙攣，局部組織缺血，毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生腦水腫）。所以高血壓危象并不強(qiáng)調(diào)舒張壓的高低，關(guān)鍵是小動脈的痙攣導(dǎo)致重要器官缺血而發(fā)生的危急癥狀，當(dāng)然，小動脈痙攣，收縮壓和舒張壓都會上升，但臨床沒有數(shù)值的限制，以導(dǎo)致的臨床癥狀為主。當(dāng)小動脈痙攣緩解后，血壓下降，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，所以本病的危害是危急。

惡性高血壓：病變特點(diǎn)是小動脈增生性硬化和壞死性細(xì)動脈炎，主要累及腎，還有視網(wǎng)膜、腦。臨床表現(xiàn)為：舒張壓持續(xù)升高（小動脈硬化阻力增加，腎功能下降水鈉潴留引起）；腎、心、腦、視網(wǎng)膜都由于小動脈硬化、狹窄等引起組織的缺血、壞死，且血壓持續(xù)升高（舒張壓高于130mmHg）也會對靶器官（心、腦、腎、視網(wǎng)膜）造成損害。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)