【提問】只要給我列出哪些是正常心電圖、房早、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、室早、室速、室顫及傳導(dǎo)阻滯1、2、3型 心電圖就可

【回答】學(xué)員zhiyeyishi2013，您好！您的問題答復(fù)如下：

您可以參考一下實(shí)踐技能這部分的內(nèi)容。

心電圖診斷

大綱

1.常用心電圖導(dǎo)聯(lián)

2.心電圖各波段及心電軸的正常范圍，異常變化的臨床意義

3.房室肥大、心肌梗死、冠狀動脈供血不足、過早搏動、陣發(fā)性心動過速、心房及心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

4.心電圖的臨床應(yīng)用價值

本單元復(fù)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)

·必須牢牢掌握正常心電圖的形態(tài)！

·必須牢牢掌握正常心電圖各波所代表的含義！

·理解著去記憶！

心電圖各波段的組成與命名

心電圖波段

相應(yīng)心電活動

P波

心房除極

PR段

房室傳導(dǎo)時間

QRS波群

心室除極

ST段與T波

心室復(fù)極的

緩慢期與快速期

標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF

v胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況

包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 是雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。

（1）I導(dǎo)聯(lián) 心電圖機(jī)正極接左上肢，負(fù)極接右上肢。

（2）Ⅱ?qū)?lián) 正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。

（3）Ⅲ導(dǎo)聯(lián) 正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。

2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

（1）右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR） 探查電極置于右上肢并與心電圖機(jī)正極相連，左上、下肢連接構(gòu)成無關(guān)電極并與心電圖機(jī)負(fù)極相連。

（2）左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL） 探查電極置于左上肢并與心電圖機(jī)正極相連，右上肢與左下肢連接構(gòu)成無關(guān)電極并與心電圖機(jī)負(fù)極相連。

（3）左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF） 探查電極置于左下肢并與心電圖機(jī)正極相連，左、右上肢連接構(gòu)成無關(guān)電極并與心電圖機(jī)負(fù)極相連。

心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)

加壓肢導(dǎo)

3.胸導(dǎo)聯(lián)

（1）V1導(dǎo)聯(lián) 胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。

（2）V2導(dǎo)聯(lián) 胸骨左緣第4肋間，作用同V1。

（3）V3導(dǎo)聯(lián) V2與V4連線的中點(diǎn)，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。

（4）V4導(dǎo)聯(lián) 左鎖骨中線與第5肋間相交處，作用同V3。

（5）V5導(dǎo)聯(lián) 左腋前線V4水平處，反映左心室的電位變化

（6）V6導(dǎo)聯(lián) 左腋中線V4水平處，作用同V5。

胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況

二、正常心電圖

（一）心電軸測定的臨床意義

1.正常心電軸一般在0°～90°之間。

2.電軸右偏

·心電軸輕度或中度右偏（+90°～+120°），可見于正常嬰兒、垂位心臟、肺氣腫和輕度右室肥大。

·心電軸顯著右偏（+120°～+180°）及重度右偏（+180°～+270°），可見于右心室肥大、左束支后分支傳導(dǎo)阻滯。

電軸

3.電軸左偏

·心電軸輕度或中度左偏（-300～-30°），可見于妊娠、肥胖、腹水、橫位心和輕度左心室肥大。

·心電軸顯著左偏（-30°～-90°），可見于左心室肥大、左束支前分支傳導(dǎo)阻滯。

（二）心電圖診斷心電圖各部分的正常范圍及其變化的主要意義

P 波

P 波

（1）形態(tài)：正常P波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形，可有輕微切跡，但雙峰間距<0.04s。

（2）方向： 竇性P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在I、Ⅱ、aVF和V3～V6導(dǎo)聯(lián)直立，其余導(dǎo)聯(lián)可以直立、低平、雙向或倒置。

·若P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行P波，表示激動起源于房室交界區(qū)。

（3）時間

·正常：P波時間≤0.11S。

·異常：P波時間>0.11s，且切跡雙峰間距≥0.04s，表示左心房肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

（4）電壓

·正常：肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mV。

·異常：P波電壓在肢導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.20mV，提示右心房肥大。

P-R間期

·從P波開始到R波（實(shí)際是Q波）開始

·P波＋PR段

·激動從心房傳到心室的時間

·正常0.12～0.20s

QRS波群

三、形成與電壓

·V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，R／S<1，Rv1，<1.0mV，超過此值常提示右心室肥大。

·V5、V6導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／S>1，Rv5。<2.5 mV，超過此值常提示左心室肥大。

·RavR<0.5mV，超過此值常提示右心室肥大

·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，如超過此值，常提示左心室肥大

Q波

·正常人除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈Qr外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4，時間不得超過0.04s，而且無切跡。

·超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗死。

S-T段

·正常S-T段：

·多為一等電位線。

·在任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。

·S-T段上抬在V1～V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，其他導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1 mV。

S-T段異常的情況

·S-T段下移超過正常范圍：心肌損害的征象，也可見于低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

·S-T段上抬超過正常范圍且弓背向上：急性心肌梗死；

·S-T段上抬超過正常范圍且弓背向下：急性心包炎。

·S-T段上抬亦可見于：變異型心絞痛、室壁膨脹瘤。

T波

·（1）形態(tài) 正常的T波是一個不對稱的寬大而光滑的波，其前支較長，后支較短。

·（2）方向 正常情況下，T波的方向與QRS波群的主波方向一致，但若V1導(dǎo)聯(lián)T波直立，則V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波就不應(yīng)倒置。

·T波

·振幅＞R/10

（同導(dǎo)）

T波的異常情況

·在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中：

·T波低平、雙向或倒置：心肌缺血、心肌損害、低血鉀或洋地黃作用、心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等。

·T波顯著增高：急性心肌梗死早期與高血鉀。

Q-T間期

·從Q波開始到T波結(jié)束（對比PR間期）

·代表心室除極與復(fù)極所需要的總時間。

·正常：0.32-0.44s.

·心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。

·Q-T間期延長：心肌缺血、心肌損害、心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、低血鈣、低血鉀及胺碘酮、奎尼丁等藥物影響。

U波

·U波是T波后0.02～0.04s時出現(xiàn)的一個振幅很小的波，其方向與T波方向一致，電壓低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。

·異常情況：明顯U波升高見于血鉀過低，也可見于服用奎尼丁、洋地黃、腎上腺素等藥物之后。

臨床應(yīng)用

·心房肥大

·心室肥大

·心肌梗死

·心肌缺血

·心律失常

心電圖特點(diǎn)（心房肥大）

·記憶關(guān)鍵：

·心電圖上反映心房的是P波，

·時間反應(yīng)左心房，

·振幅反映右心房。

（一）右心房肥大

·P波高尖，電壓>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出。

（二）左心房肥大

·P波增寬，時間>0.11S，雙峰間距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明顯。

（三）雙房肥大

·P波：異常高大、明顯增寬呈的雙峰型。

心電圖特點(diǎn)（心室肥大）

記憶關(guān)鍵：

心室在心電圖上主要表現(xiàn)為R波，

V1在右，

V5在左。

（一）左心室肥大

1.左室電壓增高的表現(xiàn)：

·Rv5>2.5mV

·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；

2.心電軸左偏。

3.以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

（二）右心室肥大

1.QRS波群電壓改變：

·Rv1>1.0mV

·Rv1+Sv5>1.2mV

·RavR>0.5mV

2.心電軸右偏。

3.右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

四、心肌梗死與心肌缺血

（一）心肌梗死基本圖形（重要）

記憶關(guān)鍵：心肌供血主要靠冠狀動脈，冠脈充盈在舒張期，而心電圖上反映舒張期改變的是ST段和T波。

1.缺血型T波改變

·“冠狀T波”，兩支對稱的尖深倒置T波。

2.損傷型S-T段移位

·呈弓背向上的S-T段抬高，明顯時可形成單向曲線。

3.壞死型Q波改變

·梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深、增寬（寬度>0.04s，深度≥R/4）

（二）心肌缺血

1.心絞痛

（1）典型心絞痛

·S-T段水平型或下垂型壓低≥O.1mV，T波倒置、低平或雙向。

（2）變異型心絞痛

·S-T段抬高，常伴T波高聳。

（只在發(fā)作時出現(xiàn)，與心梗鑒別）

2.慢性冠狀動脈供血不足

（1）S-T段壓低 （aVR導(dǎo)聯(lián)除外）。

（2）T波低平、雙向或倒置。

五、心律失常

（一）過早搏動

1.室性過早搏動（記憶關(guān)鍵：室性與QRS有關(guān)）

①提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P′波。

②QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS≥0.12s。

③T波方向與QRS波群主波方向相反。

④有完全性代償間歇。

室早

2.房性過早搏動

記憶關(guān)鍵：房性與P波和PR間期有關(guān)，與QRS絕對無關(guān)

①提早出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同

②P′-R間期≥0.12s

③房性P波后有正常形態(tài)的QRS波群

④不完全代償間歇

房性早搏

3.交界性過早搏動

記憶關(guān)鍵：交界性與QRS基本無關(guān)

①提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。

②提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可見不到逆行P′波。若逆行P′波在QRS波群之前，P′-R間期<0.12s；若逆行P′波在QRS波群之后，R—P′間期<0.20s。

③常有完全性代償間歇。

4.陣發(fā)性室上性心動過速

定義：一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏（連續(xù)3次以上）。

①頻率150～250次／分鐘，節(jié)律絕對規(guī)則。

②QRS波群形態(tài)基本正常，其時間<0.10s。

③ST-T可無變化，或S-T段下移和T波倒置。

5.室性心動過速

記憶關(guān)鍵：一定與QRS有關(guān)

①連續(xù)3個或3個以上室性早搏。

②頻率150～200次／分鐘，R-R大致相等，室律可略有不齊。

③QRS波群畸形、增寬，時間≥0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。

（二）心房顫動

記憶關(guān)鍵：一定與P波有關(guān)

1.P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動波（f波），其頻率為350～600次／分鐘。

2.R-R間距絕對不勻齊。

3.QRS波群形態(tài)一般正常。

（三）心室撲動

記憶關(guān)鍵：一定與QRS波有關(guān)

①Q(mào)RS-T波群消失。

②代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動波（正弦波）。

③頻率為180～250次／分鐘。

（四）心室顫動。

①Q(mào)RS-T波群完全消失

②代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

③頻率為250～500次／分鐘。

（五）房室傳導(dǎo)阻滯

·記憶關(guān)鍵：

·一定與PR間期有關(guān)

·而PR間期正常值是0.12-0.20s。

1.I度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）竇性P波之后均伴隨有QRS波群。

（2）P-R間期固定的延長：P-R間期≥0.21 s。

Ⅰ度AVB

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

主要表現(xiàn)為部分P波后，QRS波脫漏。

（1）Ⅱ度I型 又稱莫氏I型

①P波規(guī)律地出現(xiàn)；

②P-R間期呈進(jìn)行性延長（而R-R間距則進(jìn)行性縮短），直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期又恢復(fù)為最短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。

·房室傳導(dǎo)比例常為3:2、4:3、5:4等。

（2）Ⅱ度Ⅱ型 又稱莫氏Ⅱ型

·P波有規(guī)律地出現(xiàn)。

·PR間期恒定（正?；蜓娱L）。

·QRS波群成比例地脫漏。

Ⅱ度Ⅱ型 AVB

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。

（2）心房率>心室率。

（3）QRS波群形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?/p>

III 度 AVB

心電圖的臨床應(yīng)用價值

1.分析與鑒別各種心律失常。

2.確診心肌梗死及急性冠狀動脈供血不足。

3.協(xié)助診斷慢性冠脈供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。

4.判定有無心房、心室肥大，從而協(xié)助某些心臟病的病因?qū)W診斷。例如風(fēng)濕性、肺源性、高血壓性和先天性心臟病等。

5.觀察某些藥物對心肌的影響，包括治療心血管疾病的藥物（如洋地黃、抗心律失常藥物）及可能對心肌有損害的藥物。

6.對某些電解質(zhì)紊亂（如血鉀、血鈣的過高或過低），心電圖不僅有助于診斷，還對指導(dǎo)治療有重要參考價值。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)