【提問】冠心病，做題中如何鑒別不穩(wěn)定性心絞痛和變異型心絞痛？

【回答】學(xué)員qsysms0021，您好！您的問題答復(fù)如下：

變異型心絞痛：本型病人心絞痛的性質(zhì)與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛

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【追問】為什么不可以選不穩(wěn)定型心絞痛？

【回答】學(xué)員qsysms0021，您好！您的問題答復(fù)如下：

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）是指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在1個月以上，而且心絞痛發(fā)作的性質(zhì)基本穩(wěn)定，如每周和每日疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同、誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同、每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛的部位無改變、疼痛時限相仿（3～5分鐘）、用硝酸甘油后也在相近的時間內(nèi)產(chǎn)生療效。穩(wěn)定型心絞痛患者有發(fā)生急性冠脈綜合征的危險 , 如不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高性心肌梗死或 ST 段抬高性心肌梗死

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作與勞力或情緒激動有關(guān)，如走快路、爬坡時誘發(fā)，停下休息即可緩解，多發(fā)生在勞力當時而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2～5分鐘內(nèi)迅速緩解癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理 。

穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)該做哪些檢查？任何實驗室檢查對穩(wěn)定性心絞痛幾乎無診斷價值。

．常規(guī)心電圖（electrocardiography，ECG） 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。穩(wěn)定型心絞痛患者靜息ECG一般是正常的，所以靜息ECG正常并不能除外冠心病。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)