【提問】患者，女性，30歲，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛一年，加重伴發(fā)熱一周入院，體溫38°，雙面頰部對(duì)稱性水腫性紅斑肝肋下2cm，脾肋下4cm，雙膝逛街紅腫及壓痛，血壓150/90mmhg，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/l,白細(xì)胞3.4X10的九次方、尿蛋白【+】,ANA[+],抗sm抗體[+].該患者屬于哪種類型疾病，用哪類藥物治療？

【回答】學(xué)員442684364，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)題干給的信息患者患的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

幾乎所有病人均有不同程度的腎臟損害，腎功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。

1.發(fā)熱：無一定熱型

2.皮膚黏膜損害 常見于暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑在手掌的大小魚際、指端及指（趾）甲周圍也可出現(xiàn)紅斑，這些都是血管炎的表現(xiàn)。活動(dòng)期患者有脫發(fā)、口腔潰瘍。

3.關(guān)節(jié)與肌肉疼痛 大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，部位：受累的關(guān)節(jié)常是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝和踝關(guān)節(jié)。呈對(duì)稱分布，較少引起畸形。肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎，但很少引起肌肉萎縮。

4.臟器損害

1）幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，約半數(shù)患者有狼瘡性腎炎。病人可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。一旦發(fā)展為尿毒癥，則成為患者死亡的常見原因。

2）肺部感染，體溫升高，聽診有濕啰音

3）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、消化道出血、急性腹膜炎、肝臟腫大、黃疸等少數(shù)可發(fā)生急腹癥

4）神經(jīng)系統(tǒng)損傷：出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害常預(yù)示病變活動(dòng)、病情危重、預(yù)后不良。

5）血液系統(tǒng)最常見的是正色素細(xì)胞性貧血。

藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素 目前治療SLE的首選藥，通常采用強(qiáng)的松，病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳。

2.非甾體抗炎藥 均為口服藥，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。

3.抗瘧藥 主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹副作用:引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

4.免疫抑制劑 易復(fù)發(fā)但因嚴(yán)重副作用而不能使用激素者。常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤注意掌握用藥的先后順序及每種藥物治療針對(duì)的癥狀：

① 首選藥：腎上腺皮質(zhì)激素，是目前治療SLE的主要藥物；

② 次選藥：非甾體類抗炎藥，針對(duì)治療發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀；

③ 其他：氯喹口服（抗瘧藥），主要治療皮膚損害。

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★問題所屬科目：護(hù)理考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格